内镜下圈套套扎治疗胃血管畸形出血的效果观察(2)

　　3 讨论

　　胃血管畸形内镜观察下其主要特点[3]：小点状、斑片状或蜘蛛状红色病变，病灶内可见直径3 mm左右的扩张血管条纹，部分病变为单个发生，其边缘规则且与周围黏膜界限清楚，也有多发性，边缘不规则且略突出黏膜平面。虽然胃血管畸形多位于黏膜下层不易于检测，但术中内镜结合冷光源能有效解决以上问题。内镜下微创治疗方式安全、方便、创伤小、并发症少，对不能耐受手术的老年合并心肺疾病患者来说更为合适。内镜治疗操作简单，安全性高，创伤较小，可重复检查，常用于定位、定性诊断部分消化道出血[4]。目前内镜治疗方法较多[5]，如注射疗法、电凝止血、激光止血等，其中急诊内镜止血较为常用，可与急诊检查同时进行，简单易行，能重复实施。注射治疗是在出血动脉周围组织注射各种药物，注射治疗的成功率高达95%，操作简单，止血显著，适合在基层医院开展，但对于老年患者尤其是合并有严重内科疾病以及失血量较大者，有并发严重心脑血管并发症的风险，所以其注射剂量不好把握[6]。本研究采用的内镜下套扎治疗，则有效解决了注射治疗的风险，且能在直视下观察止血效果。

　　采用内镜下套扎治疗胃血管畸形出血，在实施前应做好充分的术前准备，如积极进行扩充容量治疗，监测患者生命体征变化情况。当患者出现贫血和低蛋白血症时应及时输注红细胞并应用扩充血容量的人工胶体液[7]，建议胶体和晶体输注比例为1∶2为宜，以维持血管内胶体渗透压[8]。有条件时进行中心静脉压测定，并了解每小时尿量、计算休克指数，血气分析了解机体血乳酸水平，对微循环功能进行评估等基础治疗，围术期维持生命体征能够有效保证内镜治疗的成功率并防止再出血的发生[9]。术中对于高位病变的观察可应用内镜高位倒转法循小弯顺序观察，以便找到病灶或活动性出血灶，如胃底穹隆部被黏液湖遮盖，可让患者取仰卧位以避免出现盲区，对于多个病灶同时并存，更利于内镜下操作。为避免漏诊，在内镜检查时，不应忽略不常见的病变部位，包括食管、十二指肠的观察，对出现胃腔内大量积血的患者，先使用胃镜吸取胃内积血以保证观察部位的视野，进行套扎治疗时，需要病灶畸形血管与胃底静脉曲张破裂出血相区别，进行套扎治疗时，应该尽量缩短检查及治疗时间，同时注意观察患者的生命体征，一旦出现危及生命的情况，应立即采用外科手术进行干预[10-11]。

　　本研究采用内镜下套扎治疗，相对于内镜下注射硬化剂治疗，发现观察组操作时间和明确止血时间均显著短于对照组，观察组出现失血性休克加重、再出血和心律失常的比例均显著低于对照组。总结本院经验，对于胃血管畸形出血内镜下套扎治疗者，如果患者术前脉搏>100/min，或收缩压<90 mm Hg，需要在治疗前对患者采取补液甚至输血处理，直至生命体征稳定后才能行内镜插入，也可以在内镜检测时使用去甲肾上腺素溶液洗胃，以保证内镜视野的清晰。内镜下套扎治疗可用于以下情况：有局限性血管畸形、有活动性出血及病灶表面可见血痂或血凝块附着的血管畸形、直径<2 mm的动脉性出血、血管畸形出血经内镜局部止血或电凝等治疗后仍有出血的患者。

　　综上所述，对于胃血管畸形出血患者实施内镜下套扎治疗，操作简单，止血效果明确，不良反应少，值得临床推广。

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　　[10] 孙庆悦.无痛胃镜下高频电切与皮圈套扎结合治疗贲门息肉[J].中国医刊，2013，48（12）：57-58.