【摘要】目的：研究职业暴露的影响因素、准确评估职业暴露风险。找出职业暴露的危险因素，增强医务人员对HIV/HBV职业暴露的自我防护意识

　　【关键词】职业暴露；医护人员；HIV/HBV危险因素

　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 1671-8725（2014）06-0078-02

　　医护人员在临床工作中需要直接、频繁地接触患者及其体液、血液和分泌物，是高危险的被传播人群。近几年来医护人员在对HIV和HBV病人的治疗、检验和护理工作中，由于自身的皮肤破溃、操作失误等原因发生职业暴露的事件时有发生，面临更大的职业风险。

　　1 职业暴露感染HBV的危险性

　　1.1我国是乙型肝炎的高发区，医护人员的发病率是普通人群的6倍，只要被带有0.004mlHBV血液污染的针刺伤就足以使受伤者感染HBV，经HBV携带者血液污染针头刺伤后患乙型肝炎的危险一般为10%-30%。若职业感染HBV则会造成身体危害、心理危害、经济危害、社会危害。职业暴露还可感染HCV，有的甚至感染HIV。

　　1.2 普及预防性接种：乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法，接种HBV疫苗后，如果抗体量达到100IU/L，则表明接种成功，能有效保护受刺者免受HBV感染。本次调查显示有31.73%的医护人员接种乙肝疫苗，预防接种比例较低。普及性儿童HBV预防接种和普及性高危人群接种，医院所有工作人员（包括实习生）在无医疗禁忌症的情况下接种乙肝疫苗，以及为术前无HBV免疫的患者常规接种疫苗，也可减少医疗场所HBV的传播。

　　1.3预防HIV/HBV职业暴露采取分级防护：医务人员在对HIV/HBV感染者和艾滋病病人、乙肝患者的诊疗过程中，根据是否直接接触血液和感染性体液的情况，采用一、二、三级防护措施，进行正确有效的防护措施，切断传播途径，避免防护过度引起工作的不便和医疗资源的浪费。

　　2 医护人员HIV/HBV职业暴露现状

　　2.1 HIV/HBV职业暴露知识知晓情况

　　能正确回答何谓职业暴露的共1027人，占85.10%；能正确回答何谓标准预防的共1 111人，占92.04%；知道艾滋病同乙肝的传播途径基本相同，预防措施和消毒方法基本一致的共936人，占77.58%；知道洗手是预防医院感染最经济、有效的方法的共1 189人，占98.52%。

　　2.2 诊治HIV感染者情况

　　2003-2006年三家医院共接诊治疗艾滋病病人46例，医护人员未发生HIV职业暴露感染。

　　2.3 医护人员乙肝抗体分布及疫苗接种情况

　　医护人员乙肝抗体阳性574人，占42.46%，有429人注射乙肝疫苗，占31.73%。

　　2.4 医护人员在医疗活动中是否有被针头、锐器伤害情况

　　180人在工作中有被针刺、锐器伤史，占17.53%。其中一次的140人，占77.78%；两次及两次以上的40人，占22.22%。原因分别是：操作紧张占15.56%、疲劳占22.77%、不小心占61.67%。

　　2.5 医护人员为HIV/HBV感染者诊治过程中被针头刺伤、锐器伤的情况：意外伤有140次，污染HBV等病原体：（1）针刺伤90次；（2）锐器伤50次。

　　2.6 病人的血液、体液喷溅到医护人员皮肤、粘膜的情况

　　血液、体液喷溅到医护人员皮肤836人，血液、体液喷溅到医护人员粘膜339人。分别占调查人数的61.83%、25.07%。

　　3 HIV/HBV感染职业暴露因素的Logistic分析

　　医院管理者和医护人员应分别从决策外环境和自我保护意识两个角度有针对性地采取措施，才能更有效地预防HIV/HBV感染。职业暴露的定义HIV职业暴露指医务人员从事诊疗.护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液.体液污染了皮肤或者粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液.体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病的情况.针头刺伤与HIV感染被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决以于针头是否被HIV污染，如果这个针头被HIV污染了，就有感染的危险。感染可能性大小与针头的特性.刺伤的深度，针头上有无可见血液及血液量的多少，感染源患者的感染阶段.以及被伤者的遗传特性有关。

　　4 HIV/HBV感染职业暴露的处理

　　4.1 空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深，针头上污染越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作为感染源的病人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大。怎样避免职业暴露发生（自我防护——标准预防）医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病染性的病原物质，医务人员接触这些物必须采取防护措施。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，应当穿具有防渗透性的隔离衣。不要用手直接触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。治疗中尽量使用一次性用品，包括注射器、输液器、试管、手套、隔离衣等。

　　4.2用后的污物必须进行及时统一消毒处理，以防止医源性感染的发生。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，使用防护设施避免直接接触血液、体液。无论在什么情况下，不要把用过的锐利器具直接传递给别人。在进行侵袭性操作时，勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

　　5 结论

　　医护人员在临床工作中需要直接、频繁地接触患者及其体液、血液和分泌物，是高危险的被传播人群。强化核心期刊查询三级防护措施，进行正确有效的防护措施，切断传播途径，避免防护过度引起工作的不便和医疗资源的浪费。

　　参考文献

　　[1] 张可，福燕.临床医护人员HIV职业暴露及防护[J].中国性病艾滋病防治，2002，8[2]曹韵员.艾滋病临床诊断、治疗及护理[M].北京：人民卫生出版社.2002.