老年急性胰腺炎20例诊治体会

　　急性胰腺炎（AP）是一种临床上常见的急腹症。发病急，病情重，并发症多，病死率高。老年人由于机体各方面功能退化，对有害损伤反应不敏感，导致临床症状和体征与实际不对称等原因，老年急性胰腺炎发病率上升。我院自2010年5月～2012年10月共收治20例AP患者，治疗效果满意，总结如下：
　　1.资料与方法
　　1.1.一般资料：老年患者20例，男12例，女8例，年龄62～72岁，平均65.03岁，患者发病至入院时间1～72小时，平均10.22小时。其中合并慢性疾病的有：高血压4例，糖尿病2例，慢性支气管炎2例，冠心病2例，脂肪肝1例。
　　1.2.临床表现：急性腹痛为本病的首发症状和主要表现，常较剧烈，多位于中左上腹，甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射。腹痛可为钝性、绞痛，多呈持续性，可伴有阵发性加剧。如病情持续不缓解，腹胀逐渐加重，可出现恶心、呕吐。多数患者存在程度不同的体温升高，可持续3～5天，甚至数周。重症患者除上述表现外，常伴有突发性低血压或休克，水、电解质紊乱及酸碱失衡，如伴有原发性糖尿病可出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。
　　1.3.诊断：根据患者的发病诱因及既往疾病，结合患者的临床表现与体征，同时密切观察患者生命体征的变化，特别注意患者血压、心率、体温、呼吸等生命体征，结合血、尿淀粉酶等实验室检查和胰腺影像学检查等进行综合分析。
　　1.4.治疗方法：经确诊后立即给予禁食，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，解痉镇痛，抑制胰液分泌，抗感染，营养支持等综合治疗措施，同时做好生命体征的监测，有外科手术指征的患者给予外科治疗。
　　2.结果
　　20例患者中，胆道疾病12例，饮食因素6例，不明原因2例。患者经积极内科治疗或外科手术治疗后均治愈出院，无一例死亡。
　　3.讨论
　　3.1.病因分析：大部分老年AP病例为胆源性疾病；老年人胰腺功能差，暴饮暴食或饮酒也成为诱发AP的重要原因；另外原因不明病例也占一定比例。
　　3.2.临床特点：老年人常伴发心、肺、肝、肾等多种慢性疾病，导致症状和体征常不典型，误诊率高。老年人机体脏器功能退化，病情发展快，容易恶化。因此应对老年急腹症等患者及时检查血清淀粉酶及胰腺影像学，以便早期诊断，早期治疗。
　　3.3.一般治疗：老年急性胰腺炎的治疗重点在于病因治疗，胆源性疾病是老年急性胰腺炎的主要病因，胆汁中的细菌易进入胰腺，同时肠道细菌通过肠粘膜屏障的缺陷也易移位至胰腺和胰周组织，加之老年人机体抵抗力低、免疫力差，患急性胰腺炎后更易并发严重感染，因此常规应用抗杆菌抗生素对降低胰酶活性、减少胰腺坏死程度防止感染发生，从而改善生存起到了重要作用。重视禁食和胃肠减压也非常重要，禁食期间要保证足够的热量和液体量。另外，纠正水、电解质和酸碱失衡，改善微循环，营养支持，防治并发症等也应予以足够的重视。同时注意脏器功能的保护，当出现相关脏器功能受损尤其是有胰腺坏死或胰周积液、脓肿形成等体征或影像学表现时，应立即完善相关检查，必要时应及时予以手术治疗。
　　3.4.手术治疗：对于内科治疗效果不佳的老年急性胰腺炎患者如果出现脓肿、假囊肿、腹腔渗液等情况时应及时予以外科手术治疗。
　　总之，对于老年急性胰腺炎这种并发症多、病死率高的疾病必须予以足够的重视，遵循"个体化治疗"的原则，早期诊断，早期治疗，密切监测病情变化，防治各种并发症。
　　参考文献
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