PICC置管的临床应用

　　化疗在提高肿瘤的治愈率、延长生存期、改善病人的生存质量等方面发挥着重要作用。化疗药物毒副反应大，病人血管弹性较差，易造成药物外渗，对静脉血管造成不可逆的损害，使病人饱受疾病与肉体的双重痛苦。我科自2011年开展经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管技术以来，为肿瘤病人化疗用药提供了一条安全、无痛、最佳的长期输液途径，现将结果报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：选取我院2011年11月～2013年6月住院部的恶性肿瘤患者共29例，均采用PICC置管化疗治疗。其中男19例，女10例，年龄35～75岁，平均42岁。其中乳腺癌患者6例，，胃癌13例，肠癌8例，食管癌2例。所有患者均采用上肢静脉穿刺，具体为：贵要静脉穿刺27例，正中静脉1例，头静脉1例。
　　1.2材料的选择
　　根据病人的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
　　操作方法：
　　1.2.1材料：PICC导管（美国BD公司生产）、常规静脉穿刺用物。
　　1.2.2具体操作[2]：①患者上臂与身体呈90°，头部偏向同侧贴近肩部，确定静脉和插管穿刺点；②消毒范围为穿刺点上下10cm，由两侧至臂缘，并常规铺无菌洞巾；③拆开PICC管包装，导管用生理盐水20ml冲洗；④静脉穿刺，之后观察回血，保持针的位置，推进插管鞘进入血管，保持插管鞘的位置下，轻压穿刺点的上方以止血，从插管鞘内撤回穿刺针；⑤把导管推入插管鞘，缓慢地推进至所量长度，之后将插管鞘从静脉内撤出，最后缓慢撤出支撑导丝；⑥碘伏棉球放置在穿刺点，并用贴膜及胶布固定导管；⑦经X线透视以调整导管位置，用25U/ml肝素液封管，封管后在导管末端接肝素帽，并用碘伏消毒局部，并妥善固定。
　　2护理方法
　　2.1对患者进行心理护理：正确积极的心理疏导可以使患者在最佳心理状态下进行PICC置管，达到最理想的置管效果，也可以在置管的病房内放轻音乐。具体为：①正确解释使用PICC导管的必要性：化疗药物刺激性较强，若渗漏可引起化学性静脉炎，PICC导管可避免化疗药物的渗漏；②PICC置管输入化疗药物的其他好处：减少频繁穿刺所带来的痛苦，降低化疗药对血管的刺激，减轻化疗反应，保护患者的血管；③部分患者担忧PICC导管费用高，应给予耐心讲解，使患者及其家属接受，消除疑虑。
　　2.2常规护理
　　2.2.1及时更换敷贴：在穿刺后24h进行置管后的第一次换药，若24h内局部有渗血想象则应及时更换敷贴。72h之内，更换敷贴频率为1次/d，72h后更换频率为2次/d，若出现敷贴潮湿、脱落或可能污染时则应及时更换。1周之后若无渗液更换敷贴频率为1次/周。换药时应严格遵守无菌技术操作，且应于护理记录单上记录导管留置患者体内的长度、穿刺点周围皮肤局部情况以及患者的主诉。
　　敷料的观察：置管后要严密观察敷料是否有渗血、渗液，因为穿刺针较粗，易出血。一般出血发生在24h内，置管时应给予局部加压止血。如24h后仍有出血，应给予止血治疗，更换穿刺部位敷料，并加压包扎止血。敷料要选择无菌纱布或安舒妥敷贴。敷贴根据情况每周更换1次或2次。在更换敷料时，要检查导管体外长度，去除旧贴时，要从下向上揭起，并轻压导管，防止导管脱出。如果对透明敷贴过敏的要用通透性更好的敷料，并缩短换药间隔时间。在临床护理中，缩小压迫面积、及早持续压迫可达到较好效果。
　　2.2.2保证PICC管道的畅通：采用脉冲式冲过，在化疗药输完后用20ml的生理盐水冲管。不输液或患者休疗回家时，1次/周采用20ml生理盐水正压脉冲式封管，并更换敷贴和肝素帽。
　　2.2.3预防静脉炎性反应：常由术者操作不当引起，也多见于导管的型号与血管的粗细不匹配。若患者出现静脉炎，应给予抬高置管手臂，肿胀部位用暖水袋隔湿热敷30min，同时在导管处用50%的硫酸镁沿静脉的走向热敷，用红外线照射等。
　　2.2.4预防导管移位：患者的随意活动容易造成移位，故用胶布固定后在采用棉质黏性敷贴再固定较为保险。
　　3讨论
　　PICC为外周静脉置入中心静脉导管输液技术，是目前外周静脉输液较为先进的方法，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更为重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，该技术极少有并发症发生；避免了血气胸、血胸等深静脉穿刺技术等相关严重并发症；PICC穿刺点均在外周静脉操作较深，静脉穿刺简便、安全且并发症少，成功率高，经各大医院长期临床验证，感染、血栓发生率极低。提高了病人的舒适度，使"以人为本"的服务理念得到更好的体现。
　　通过PICC置管成功的29例病人未出现明显并发症、无穿刺部位渗血，导管感染，移位、脱管、断管等并发症，2例发生导管堵塞，经过尿激酶通管后重新使用，没有影响治疗。没有病人不满意事件，无纠纷和投诉，最长的留置时间为一年，最短的一个月（病人因为经济情况放弃治疗拔管）。所以对恶性肿瘤患者采用PICC置管进行化疗药输送，取得了良好的临床护理效果，专业积极的护理过程对于预防PICC置管后并发症相当重要。
　　由此可见，PICC是一种值得临床推广的新方法。在临床有着广泛的应用领域。
　　参考文献：
　　[1]李静，郑霞.PICC置管后的临床应用体会，中国医学创新2009年第24期.
　　[2]刁永书，李虹，许辉琼等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析和护理，中国实用护理杂志.2005，21（6B）：3-5
　　[3]罗发香.PICC患者并发深静脉血栓的护理体会[J].亚太传统医药，2009，5（11）：198-199

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