高脂血症的病机层次探讨(2)

　　3.3脏腑受累
　　病程日久，痰瘀积聚，加之气血不畅，濡养功能减退，枯涩失柔的脉道进一步损伤，变硬变脆，脉管淤阻狭窄，脏腑失养，局部表现为血管壁变性，动脉粥样硬化形成并逐渐加重，很容易出现出血、血栓、血管部分甚至完全阻塞等现象，给病变部位的组织或脏腑带来重大损害，导致变证丛生。脉管硬化狭窄达到一定程度，甚而会破损或闭塞不通，发于脑则为中风，发于心则为心痛，发于肾则为肾实质损害等。
　　除血脂异常的主症外，高脂血症还常伴见眩晕、胸痹等兼次症，以及体型、二便、舌脉的表现，其病机也应属于症状病机的范畴，在此不予赘述。
　　4高脂血症的微观病机
　　高脂血症脂质失调的本质及其发生机理是理解微观指标与整体证候关系的桥梁，也是联系微观病机与症状病机的关键环节。
　　导致高脂血症血液中脂质代谢相关指标异常的微观机理十分复杂，如肝脏、胰腺合成与分泌各种载脂蛋白、酶及受体的异常，糖代谢调节的紊乱，血液流变学中血粘度、血小板聚集指数、红细胞聚集指数等，凝血和纤溶，血脂，血液含氧度，心肌收缩力，循环血量，微循环血液流速等，血管内皮细胞增生，管壁增厚、平滑肌细胞转化、血管炎性反应等现象相关的各种因子及受体的含量变化等等。对这些微观机理的研究体现了现代中医学顺应时代的发展、科技的进步而发展自身的趋势，也为病机研究的深入开展提出了新的要求。
　　5高脂血症的疾病病机
　　疾病病机是对整个疾病过程的病机概括，更强调疾病的阶段性动态发展变化。病程各个阶段的基本病机、症状病机共同组成了高脂血症的疾病病机。高脂血症病程的发展一般呈现出以下规律：
　　5.1由实致虚，由虚而实，虚实夹杂
　　高脂血症的病因多为过食肥甘，超出了脾胃的运化能力而化湿生痰引发，但也与脾气虚运化失司、心气虚推动乏力有关，其后随着痰瘀气滞阻碍血行，营养周身的功能得不到正常发挥，更带来各脏的虚损。
　　5.2由气及血，气血相因
　　高脂血症的形成往往以脾胃气虚、运化失司，心气亏虚、推动乏力，肝失疏泄、气机不畅的内因，加上膏脂过盛的外因共同促成，气虚而膏脂失运，停聚生痰，气滞而输布失常，痰瘀阻络，成为血行异常，脉络受伤的诱发因素；血液流行滞涩缓慢，脏腑失于滋养，气血生化乏源，又加重了气虚、气滞的程度。
　　5.3脏腑相连，由此及彼
　　肝失疏泄，脾失健运，膏脂内停导致痰瘀的生成和脉这一奇恒之腑受损，正常情况下脉能"壅遏营气，令无所避"，但病理产物的积累使其形态与功能皆受损伤，血液不能正常输送，甚至堵塞、出血，危及经行部位的脏腑器官，如心、脑、肾等，成为心脑血管疾病的危险因素。
　　6高脂血症的证候病机
　　证候是疾病发生和演变过程中某一阶段病理本质的反应，证候病机强调即时性，讲究因人、因时、因地置宜，与临床治疗的关系最为直接。但辨证与辨病常交织在一起，所以在疾病病机的框架内分析证候病机，可以使辨证更具有针对性和前瞻性。
　　胡氏对316例患者传统辩证研究显示[4]，出现脾气虚证、肾气虚证、肝气郁证、肝阳上亢证、心气虚证、气滞证、痰浊证、血瘀证、阳虚证、阴虚证、内热证11个单证。出现8个复合证型，其中肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾肾两虚证、阴虚阳亢证、痰瘀内阻证等为主要证型；肝郁脾虚证所占比例最大，为35.44%。
　　唐氏运用因子分析的方法对280例高脂血症患者中医临床证候进行了研究[5]，结果显示心气虚证所占比例最大，为19.29%；其次是类肾气亏虚证，占18.57%；类痰浊阻遏证和类脾气虚证占的比例也较大，分别为15.71%和13.93%；而类阴虚火旺证所占比例最小，为4.29%，其次是类阳虚证，占4.64%。其中涉及脾虚、肾虚、痰浊、瘀血的类证候总计占64.64%。
　　综上所述，高脂血症病机复杂，具有明显的层次性和发展性的特点。病机体系的各个层次分别从不同角度阐释了中医对该病的认识，对于该病的辩证施治具有重要的理论或临床意义。进行病机体系的分层研究有利于我们以全局、发展的眼光对疾病本质、现象、发展、变化进行总体把握，也可为临床辨证、选方提供理论指导，给高脂血症等古代中医没有的新病名的理论研究提供了新的思路。
　　【参考文献】
　　[1]印会河，童瑶.中医基础理论[M].北京：人民卫生出版社，2006：350.
　　[2]黄开泰.论病机层次和要素[J].河南中医，2004，24（3）：12-13.
　　[3]曲荣波，赵琰，王庆国.论高血压的病机层次[J].中医药学报，2007（1）：1-3.
　　[4]胡竹平.高脂血症中医证候规律研究[D].广东药学院，2007.
　　[5]唐大晅.原发性高脂血症的中医证侯规律研究[D].北京中医药大学，2004.

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