1.2.3康复功能锻炼

　　全膝关节术后功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主。手术当天：麻醉未完全清醒时，被动屈伸踝关节，操作者一手握住小腿下1/3处，另一只手抓住患者足跟，稍用力使踝关节被动伸屈运动、内外转动，每次10min，每天5次[2]。足底及小腿三头肌按摩，每次10min，每天5次。麻醉清醒及术后第1天：患者主动背伸、跖屈、环转踝关节以及股四头肌等长收缩锻炼，10组/d，10次/组，10s/次。使用小腿静脉泵，2次/d，20min/次，使用14d。术后第2～3天：膝关节主动屈伸练习，开始使用CPM机的角度为30°～60°，2次/d，每次30min，根据患者病情每天增加10°～30°。术后第4～5天：加强膝关节主动屈伸功能及活动幅度，进行直腿抬高练习，坐床边屈膝训练，患者坐于床边，双腿自然下垂，或尽早使用支具床边站立。术后第6天：使用助行器或拐杖下床行走，行走时两腋拐与患肢同步，先迈患肢再将健肢移至患肢水平，避免内八字[3]。要求术后1周屈膝≥90°，出院时达到屈膝100°～110°，过伸5°～10°。

　　出院后，功能锻炼的目的是增加患肢的膝关节活动度和负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活的自理能力。①继续做好股四头肌、腘绳肌的肌力训练，如坐位、仰卧位时的伸腿、直腿抬高，俯卧位时的屈膝训练；同时加强膝关节屈伸活动的主动或抗阻力训练，如手拉扶手下蹲、踏车、上下楼梯等训练。②进一步加强患肢的负重训练，负重力量逐渐递增，直到可以完全负重为止。③加强行走训练，训练时抬头挺胸，双目平视前方，臀部不要翘起。值得注意的是，在整个康复训练过程中要遵循循序渐进的原则，训练量应由小到大，以不引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小；运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行走时要做好安全保护，尤其对于有膝关节不稳的患者；有较严重的屈膝障碍患者夜间休息时可用石膏托固定于伸膝位，持续4～6周。

　　2结果

　　58例患者出院后均得到随访，随访时间6个月～2年，平均1.2年；参照美国膝关节学会评分（KneeSocitetyScore，KSS），人工全膝关节置换术评分得分为76～94分，平均85分；功能评分为74～92分，平均84分。

　　3讨论

　　据国内相关报道，指导患者尽早进行功能锻炼可以预防关节的粘连、挛缩[4-5]。患者使用拐杖或助行器3～6个月，患肢应避免负重，但是要继续锻炼膝关节伸屈功能，练习上下台阶，上用健足，下用患足，膝关节异常及时就诊。患者要避免做剧烈运动，为了减少对膝关节的磨损，防止跌倒，建议患者最好终身使用手杖，特别在外出时。指导患者加强营养，多进食含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重，以减少对关节的负重[6]。6个月内，每月复诊1次，按时来院复查，有下列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，局部切口出现红、肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系统感染、扁桃体炎、牙痛等，防止髋关节远期感染。人工全膝关节置换术是解除患者关节疾患痛苦、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法，正确的术前、术后护理是确保手术成功以及膝关节功能恢复的重要保证[7]。除了医生精湛的技术，术后良好的功能恢复也是相当重要的[8-9]，全膝关节置换术患者术后应尽早进行功能锻炼是目前普遍接受的康复理念，但康复锻炼应遵循个别对待原则、全面训练原则及循序渐进原则。

　　护理人员的正确护理以及指导患者进行早期功能锻炼，可以预防患者发生各种并发症，能促进患肢功能恢复、满足日常生活工作及部分社会活动参与的需要[10]。系统的临床护理能明显提高患者术后功能锻炼的正确率，帮助患者较好地掌握相关的康复知识，显著提高功能锻炼的达优率，有利于患者更好地康复，护理人员要根据患者所处的不同时期对患者进行针对性的护理，从而提高患者对护理工作的满意度，保证护理质量。

　　[参考文献]

　　[1]孙勇军，杜渐.循证护理在全膝关节置换术围手术期护理中的应用[J].西部中医药，2012，25（1）：81.

　　[2]陈丽玲，郑丽霞.双膝关节置换术病人围术期康复护理[J].全科护理，2011，9（21）：15.

　　[3]滕翠芹，周广琳.临床护理路径在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用[J].临床护理杂志，2011，9（5）：17.

　　[4]马冬婴.老年人工髋关节置换患者的护理[J].中国现代医生，2008，46（7）：120.

　　[5]段建英.康复训练量化法在人工全膝关节置换术患者中的应用[J].护理研究，2010，24（3）：249-250.

　　[6]张晓茂.人工全膝关节置换术后护理[J].医学信息，2011，8（12）：17.

　　[7]顾风云，秦芳，李雪.人工全膝关节置换术60例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：26.

　　[8]黄云英，尹东，唐四桂.小切口人工全髋关节置换术病人的围术期护理[J].护理研究，2010，24（1）：52-53.

　　[9]曾小莉，肖翠梅，蒋洁婷.健康教育对老年患者行人工全髋关节置换术后康复效果的影响[J].全科护理，2010，24（18）：1685-1686.

　　[10]殷慧娟，崔玉洁，段玉莲.人工全膝关节置换术后护理和功能康复训练[J].护理实践与研究，2009，6（22）：43.