妇科患者术后应用一次性镇痛泵并发症的观察及护理

　　随着医疗技术的发展及人性化护理的提升，减轻术后疼痛是护理的一项重要措施。硬膜外自控镇痛（PCEA）具有简便有效、用药量小、不良反应少等优点[1]。虽减轻了手术带来的痛苦，但也会出现一些不良反应，给患者带来痛苦和精神负担。笔者所在科室对2012年1-12月手术患者238例采用了一次性镇痛泵镇痛，在使用过程中有98例发生不同程度的并发症，现将其并发症的观察及护理总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2012年1-12月妇科手术患者238例，均在腰硬联合麻醉下行进行手术，并在术后装置了一次性镇痛泵。年龄15～62岁，其中子宫切除术73例，子宫肌瘤剔除术12例，卵巢畸胎瘤切除术36例，卵巢囊肿剔除术38例，异位妊娠手术61例，其他手术18例。

　　1.2方法

　　患者术后即在其腰硬麻醉穿刺管上连接一次性镇痛泵（也称自控镇痛泵），自控镇痛硬膜外麻醉给药常以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，常用药为罗哌卡因加芬太尼、曲马多或丁丙诺啡，再加生理盐水至100ml的止痛液注入泵内，留置时间24～48h持续给药。

　　2并发症的观察及护理

　　2.1恶心呕吐

　　本组并发症中不同程度的恶心呕吐的发生率最高，占27.73%（66/238）。恶心呕吐是由于阿片类药物可兴奋延髓的呕吐中枢所致。当出现恶心呕吐症状时首先暂时关掉自控镇痛泵，待症状好转再开启。严重者用甲氧氯普胺10mg肌肉注射；应用小茴香于术后6h热熨腹部的中脘、神阙、天枢穴，以促进肠蠕动、预防腹胀、减少恶心呕吐不适症状，收到很好效果[2]。经过护理，大多患者症状24h内均好转甚至消失。

　　2.2腰穿刺置管点出血

　　术后密切观察，发现有出血或渗血立即用纱布按压，同时报请麻醉师及时处理。本组有6例出现不同程度的渗血，经及时发现并处理后没再出血。

　　2.3低血压

　　指导患者起床时缓慢侧身起来，并休息片刻再下床活动，避免头晕引起摔伤，同时给患者及家属做好解释工作，消除紧张恐惧心理。本组有18例出现血压偏低，由于及时发现及处理后，没有发生不良影响。

　　2.4呼吸抑制

　　麻醉后残余的药物作用与术后镇痛作用相加，也可以影响患者呼吸。若呼吸频率和深浅度未恢复正常血氧饱和度<90%，应停止使用镇痛药[3-4]。呼吸抑制是一种最严重的硬膜外自控镇痛并发症，本组病例中有4例患者出现轻度呼吸抑制，表现为呼吸变浅变慢或不规则。经给予输氧，术后12h病情稳定，同时协助患者采取半坐位与卧位交替，以减轻对呼吸的压迫。因此，术后严密观察生命体征的变化尤其是呼吸情况，显得非常重要。

　　2.5尿潴留或排尿困难

　　硬膜外麻醉应用麻醉药可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，导致尿潴留，另外术后镇痛，卧床时间过长也可引起尿潴留或排尿因难。因此术后留置尿管的时间一般在24～48h内拔出，并指导患者尽早自解小便及下床活动。如果不能自行排尿，可为其采取热敷、听流水声、按摩膀胱区等方法促使排尿，无效时给予导尿。同时要做好尿道口的护理，预防上行感染的发生。本组有2例出现排尿因难，经对症处理排尿通畅。

　　2.6皮肤瘙痒

　　皮肤瘙痒是阿片类药物诱发组胺释放而引起，主要表现为荨麻疹或痒疹，常局限于头颈部。本组有1例出现痒疹，经做好皮肤护理、嘱患者不要挠伤皮肤、并按医嘱用地塞米松10mg静脉注射后症状渐渐好转。

　　2.7嗜睡

　　少部分患者应用镇痛泵会出现嗜睡现象，嗜睡患者呼之能应，护理人员经常唤醒患者，观察患者睡眠时的呼吸情况。本组10例患者出现嗜睡，拔除镇痛泵后12h内症状消失。

　　2.8腹胀和便秘

　　由于麻醉药物有抑制肠蠕动的作用，患者易产生腹胀便秘。告知患者术前进食清淡易消化的食物，遵医嘱给予灌肠，术后在排气后再进食，禁食牛奶、豆浆等易产气的食物，本组有12例出现腹胀，经肌内注射新斯的明、按摩腹部或用开塞露20mg减轻腹胀等处理后症状能减轻或消除，本组无便秘发生。

　　2.9管道脱落、漏液或断裂

　　镇痛泵在使用过程中有可能发生管道脱落、漏液或断裂，本组患者发生管道脱落4例，都是由于患者翻身时不注意拉脱；漏液或断裂2例，是由于患者起床时拉断了管道。因此事前做好宣教很重要，护士在巡视病房时，加强观察，如发现异常，及时报告医师并协助处理，同时向患者做好解释工作。

　　3结果

　　本组使用一次性镇痛泵并发症发生率为41.18%（98/238），经过对症处理及采用了恰当的护理措施后，并发症症状消失。98例不同程度的并发症，均没有症状进一步加重现象。

　　4讨论

　　疼痛是手术后患者的常见问题，如不及时正确地解决，可引起睡眠障碍，加重患者的生理心理负担，从而影响康复[5]。在术后使用镇痛泵过程中，既要减轻患者的痛苦，又要最大程度减少或解除用泵过程中的不良反应[6]。护理人员应掌握准确不良反应的处理及护理对策，能够及时发现并处理[7]。因此，护理人员除掌握本学科专业技能外，还需要熟悉麻醉学方面的相关知识，掌握各种并发症的护理措施，使患者真正得到舒适护理，促进术后恢复，提高护理质量。

　　参考文献

　　[1]周兴玲.剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察与护理[J].中外医学研究，2011，9（29）：151-152.

　　[2]黄翠琼.小茴香对术后应用自控镇痛泵患者胃肠反应的影响[J].临床新医学，2012，5（5）：462-463.

　　[3]赵忠倾，文茂君，王丽娜.一次性镇痛泵在腹部手术患者术后镇痛中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（23）：77-78.

　　[4]刘宗莲.外科患者术后使用镇痛泵不良反应的护理体会[J].保健营养，2012，22（8）：2732-2733.

　　[5]李茂兵，漆升.妇产科手术行硬膜外自控镇痛后并发症的临床特点分析与护理对策[J].初级卫生保健，2010，24（9）：82-83.

　　[6]罗崇芬，陆艳.术后应用镇痛泵的护理[J].医学创新，2012，9（7）：77-78.

　　[7]李燕文.手术患者术后使用镇痛泵的观察及护理[J].中外医学研究，2012，10（8）：117.

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