经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用研究

　　气管切开是目前抢救急危重症患者的一种有效方法，这种方法为患者建立了人工气道，促进呼吸通畅，消除了窒息等[1]。在ICU内的患者由于病情危重，有较多患者存在有呼吸功能障碍或自主排痰不利，因此需要使用长期的呼吸机辅助呼吸。本文研究分析了经皮气管切开手术在ICU危重患者中的应用方法和效果，报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料将我院2010年9月——2013年2月收治的ICU危重患者100例作为研究对象。使用随机数字表将患者分为两组。对照组患者50例，其中男性患者26例，女性24例，患者年龄在21-74岁之间，平均年龄为44.62±7.02岁。实验组患者50例，其中男性患者29例，女性21例，患者年龄在22-75岁之间，平均年龄为44.03±7.98岁。两组患者的一般资料，包括性别、年龄等差异均不明显，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组患者给予临床常规的气管切开手术。

　　1.2.2实验组患者采用经皮气管切开手术。手术前准备好气管切开插管组套装，无菌手套，消毒物品，利多卡因，生理盐水，吸痰器等。将床位调节到合适的高度，为患者取标准的气管切开体位，手术者站在患者的右侧，第一助手在患者的左侧，护士在患者头侧。在颈前铺好无菌巾，并使用利多卡因做局部麻醉。在环甲膜下的1-1.5cm为手术部位，局麻后切开皮肤和皮下组织。利多卡因带穿刺针进针后有气泡涌出为进入到气管内，沿着穿刺针放入导丝25cm，随后将穿刺针拔出，使用扩张器和扩张钳扩张，沿着导丝导入气管套管，随后确认套管是否在气管内，并固定套管。

　　1.3观察指标对比观察两组患者的手术时间和手术中的出血量。

　　1.4数据处理使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，以95%为可信区间，计算结果显示P<0.05时，表示样本差异明显且有统计学意义。其中手术时间和出血量为计量资料，组间对比使用t检验。

　　3讨论

　　经皮气管切开手术是临床的新技术，从本次实验结果中我们也可以看出，使用经皮气管切开手术的患者，手术时间在10min左右，出血量在8ml左右，均低于对照组患者，组间比较，P<0.05，差异有统计学意义。说明经皮气管切开手术对患者的创伤小。

　　经皮气管切开手术的主要优势在于：这种方法使用了导丝，对患者气管前壁和气管前层组织、血管等损伤小[2]，且能够缩短手术的时间，减少出血，避免由于出血导致的贫血，避免了气管插管的失败，且避免了套管脱出等情况[3]。且经皮气管切开手术的操作较为简单快捷，能够在不搬动患者的情况下完成。且从并发症方面比较，实验组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，组间比较，P<0.05，差异有统计学意义，说明经皮气管切开手术的安全性更高。

　　但是，经皮气管切开手术也有一定的局限性，对儿童、手术部位有感染、患者有恶性病变，颈部的解剖标志不明确的患者，不能使用经皮气管切开手术。而对气管有偏斜和颈短，有颈部前软组织较厚和老年气管软骨钙化的患者[4]，也要慎重使用这种方法。

　　而在经皮气管切开手术中，需要医生注意以下几点：首先要选择第二、三气管软骨环间作为一个穿刺点，以减少位置偏下导致的气胸等情况；在进针过程中穿刺针的斜面要向下，且要垂直于皮肤，在进入到肌层后要与皮肤有45°角[5]，以促进软套管和导丝进入到管腔，并避免弯曲等导致的操作失败。第三，使用微创钳对患者皮下组织分离的时候，不宜过大，且气管管壁需要做充分的扩张，以避免气管套管置入到气管外侧。

　　综上所述，对ICU危重患者给予经皮气管切开手术治疗效果较好，有助于缩短手术时间，减少创伤，是一种较好的方法。

　　参考文献

　　[1]余燕，王榕娟，张婕，等.低分子肝素治疗重度子痫前期作用的研究[J].现代中西医结合杂志，2009，18（32）：3919-3921，4046.

　　[2]袁野，秦伟毅，卢勇，等.纤维支气管镜引导下经皮旋转扩张气管切开术的临床应用[J].广东医学，2012，33（4）：494-495.

　　[3]汪军，陈玮，丰青龙，等.经皮螺旋扩张气管切开术在重型颅脑损伤中的应用体会[J].急救医学，2012，32（10）：955-956.

　　[4]徐刚，黄金华，周杰，等.经皮气管切开术预防烧伤后上呼吸道梗阻27例[J].实用医学杂志，2010，（22）：4238-4239.

　　[5]李军，尧国胜，谢素青，等.早期经皮扩张气管切开对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].急救医学，2012，32（8）：762-763.

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