舌下脱敏治疗儿童哮喘的效果和安全性(2)

　　SIT有效的给药途径是皮下注射和舌下含服。传统的皮下注射脱敏疗法疗效确切，已得到公认，但其可能会产生的严重不良反应给广大的医护工作者和患者在采用该疗法时产生很大的心理压力。另外反复皮下注射带来的不便使患者依从性下降，而近年来舌下特异性免疫治疗（sublingualimmunotherapy，SLIT）被认为是更安全的治疗方法[6]。其脱敏不良反应轻微，到目前为止尚无过敏性休克的病例报道[7]。国外文献[8]报道最常见的不良反应是服药后口和舌下发痒、胃肠道不适，也有报道出现头痛、便秘或荨麻疹，这些不良反应大多在治疗初始阶段出现，一般无需药物治疗即可自行缓解。因为口腔内仅有极少炎症细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞）且局限于肌肉组织中，不容易引起全身不良反应，这解释了舌下免疫治疗其良好的安全性[9]。另外，研究亦证实舌下脱敏疗效确切，与皮下注射相似，可明显减轻变应性鼻炎或过敏性哮喘患者的呼吸道过敏症状，部分患者甚至能达到完全无症状状态，明显减少甚至停止对症用药，显著改善患者的整体生活质量[10]。

　　本临床研究受试者是6～14岁的过敏性哮喘儿童，经过1年的治疗随访，结果显示治疗组于治疗的第24、36、48周自我症状评分较对照组有明显改善，哮喘发作次数明显减少，用药剂量及次数亦减少，差异有统计学意义（均P<0.05）。两组患儿在治疗前后进行肺功能检测，FEV1和PEF占预计值百分比均有提高，且治疗组较对照组提高更明显（均P<0.05）。在治疗过程中仅2例因轻度哮喘发作退出治疗，依从性95.0%。少部分患儿出现了口舌发麻、疲乏感、胃肠道不适等不良反应，退回到未出现不良反应前的舌下含服剂量，持续1～2周后再递增剂量，不良反应逐渐消失。这表明给予舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘是有效的，可以提高临床症状评分，改善肺功能，且安全性、依从性良好。但是本研究仅初步观察了小样本舌下脱敏的疗效，有关脱敏治疗的长期疗效和大样本起效时间的观察有待日后进一步研究。

　　[参考文献]

　　[1]PauwelsRA，PedersenS，BusseWW，etal.Earlyinterventionwithbudesonideinmildpersistentasthma：arandomized，double-blindtrial[J].Lancet，2003，361：1071-1076.

　　[2]BousquetJ.Sublingualimmunotherapy：Validated[J].Krgy，2006，61（82）：5-6.

　　[3]陈育智，华云汉，俞善昌，等.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106.

　　[4]GlobalInitiativeforAsthma（GINA）GINAworkshopreport.http：//www.ginaasthma.com.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention[OL].NationalHeartLungandBloodInstitute，WorldhealthOrganization，2006[2007-07-28].

　　[5]龚舒，代继宏，符州.特异性免疫治疗新进展[J].实用儿科临床杂志，2011，26（9）：706-709.

　　[6]PotterPC.UpdateonSublingualImmunotherapy[J].AnnAllergyAsthmaImmunol，2006，96（1）：22-25.

　　[7]CalamitZ，SaconatoH.Efficacyofsublingualimmunotherapyinasthma：systematicreviewofrandomized-clinicaltrialsusingthecochranecollaborationmethod[J].Allergy，2006，61：1162-1172.

　　[8]AlvarezC，BousquetJ.Standardsforpracticalallergen-specificimmunotherapy[J].Allergy，2006，61：1-20.

　　[9]AllamJP，StojanovskiG，FriedrichsN，etal.DistributionofLangerhanscellsandmastcellswithinthehumanoralmucosa：Newapplicationsitesofallergensinsublingualimmunotherapy[J].Allergy，2008，63（6）：720-727.

　　[10]CoxLS，LinnemannDL.Sublingualimmunotherapy：acomprehensivereview[J].JAllergyClinImmunol，2006，117：1021-35.

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