雷公藤多甙片在类风湿关节炎中的应用(2)

　　3.2预防措施

　　3.2.1消化道的不良反应可通过饭后服药，调整药量，对症处理等措施预防，症状严重不能耐受者停药，绝大多数患者停药后症状可消除。

　　3.2.2性腺毒性该药对性腺的影响属于可逆性停药后4～12周或间断用药可使闭经症状恢复，用药小于12周一般不产生性腺抑制，故疗程一般不宜超过12周，对50以下或有生育要求的男性间断用药或禁用。

　　3.2.3老年患者用药应重视监测肾功能，只要监测好，造成肾功能损伤者较少见。

　　3.2.4转氨酶升高转氨酶升高在1倍之内的，可以减少雷公藤多甙药量并给予葡醛内酯或复方益肝灵等保肝药物，2倍以上应停药并给予保肝药物。

　　3.2.5粒细胞缺乏当出现粒细胞缺乏立即停药，给予盐酸小檗胺、维生素K4、利可君等，一般都能恢复正常。出现血小板下降者应做骨髓检查，及时停药。

　　用药过程中应密切观察不良反应的发生，定期检查肝、肾功能，血常规，尿常规及心电图，发现不良反应，应立即停药。对伴有肝、肾、心脏损害，有生育要求的患者，孕期、哺乳期妇女及婴幼儿应当禁用。

　　4雷公藤应用的误区

　　4.1植物药安全不需监测副作用广义讲植物药的毒副作用少，相对安全，但具体到雷公藤必须重视其毒副作用，该药可引起多种不良反应，尤其是肝、肾功能，血常规改变。如不良反应轻微，及时停药，这些不良反应可逆转，否则可引起肾功能衰竭、永久性停经等严重不良反应。

　　4.2不设定疗程，超期应用雷公藤多甙虽然是一种有效的治疗RA药物，但由于其治疗剂量与中毒剂量比较接近，疗效又与剂量相关。所以在临床应用中，必须重视其可能出现的毒副作用。该药应用时间不宜过长，适宜短期、间断应用，一般疗程最长不超过2年。

　　4.3忽略对性腺的影响，用于青壮年患者对性腺的影响是雷公藤最主要的毒副作用之一，女性患者治疗中会出现月经紊乱，而易发现其毒副作用，及时停药可以恢复，但对男性患者的影响不易发现，故对于有生育要求的患者一定要慎用。中青年男性最好不用。

　　4.4雷公藤原药用于汤剂雷公藤植物的毒性以嫩芽及叶最大，花次之，根皮再次之，木质部最小。雷公藤原生药取其根部，由于原生药化学成分较复杂，药品质量不稳定，原生药入口服汤剂其药量、疗效及毒副作用很难控制，易产生中毒，故在临床口服汤剂中最好不用雷公藤原生药，避免出现严重毒副作用。

　　5小结

　　雷公藤制剂用于治疗RA的疗效是风湿界认同的，关于其如何应用能使提高疗效、减少副作用有待于进一步探讨。以上是笔者应用雷公藤多甙的一些体会，供同道参考。希望医务工作者在临床治疗RA中能够更好地发挥雷公藤制剂的特点，利用它独特的作用，争取最好的疗效，使不良反应减到最小，让雷公藤制剂这一从传统医药中发掘出来的不同于现有其他免疫抑制药物的新型免疫抑制剂更好地造福于RA患者。

　　6参考文献

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　　[2]袁作武，钟明，周祖山.雷公藤制剂合中药辨证治疗激素依赖性类风湿关节炎临床研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（4）：8-10.

　　[3]姚万仓，陈玉珍.在治疗类风湿关节炎中雷公藤多甙的应用研究现状[J].药物与临床，2002，2（6）：392-393.

　　[4]窦存瑞，白敬华.雷公藤多甙治疗类风湿关节炎疗效观察[J].甘肃中医学院学报，1998，15（2）：25.

　　[5]周嘉陵，朱琦，杨晓凌，等.雷公藤制剂副作用的临床观察[J].中西医结合杂志，1999，19（2）：77-79.

　　[6]李美玲.雷公藤多甙治疗类风湿关节炎患者时对血脂的影响[J].光明中医，2013，28（2）：395-397.

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