探究急性胆囊炎的治疗方法

　　急性胆囊炎是普外科常见的一种外科疾病，其发病原因多与劳累、饱食、吃油腻食品等因素有关，该病一般来得比较突然，表现为有阵发性右上腹绞痛，并延伸至右肩和胸背部，并伴有恶心呕吐的发生[1]。传统治疗方法是采用开腹胆囊切除术（简称OC）进行治疗，并以此疗效来评定其他手术方法疗效的优劣。然而随着腹腔镜技术的不断改进和完善，手术医师操作技术和经验都得到了不断的提高和丰富，采用腹腔镜胆囊切除术（简称LC）已经成为治疗急性胆囊炎的金标准[2]。我科自2008年8月至2011年8月共收治了128例急性胆囊炎患者，为比较开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效,现将LC和OC的治疗效果作如下比较。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2008年8月至2011年8月我科共收治了128例急性胆囊炎患者，其中有60例采用开腹胆囊切除术，有68例采用腹腔镜胆囊切除术。OC组中，男性24例，女性36例，年龄在36岁和75岁之间，平均年龄为51.4±5.2岁；其中44例为急性单纯性胆囊炎，4例为急性化脓性胆囊炎，6例为急性坏疽性胆囊炎，6例为急性坏疽性胆囊炎并穿孔。LC组中，男性30例，女性38例，年龄在34岁至74岁之间，平均年龄为53.7±7.1岁；其中49例为急性单纯性胆囊炎，8例为急性化脓性胆囊炎，7例为急性坏疽性胆囊炎，4例为急性坏疽性胆囊炎并穿孔。LC和OC组患者在性别、年龄和病情等方面无明显差异，因此具有统计学意义。

　　1.2治疗方法

　　所有手术均由操作技术和经验一致的医师完成。OC组采用传统的右下腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口，剥离胆囊时视具体情况选择顺行或顺逆结合，对腹腔进行冲洗，最后将胆囊床间断缝合。LC组，术前对患者进行硬膜外麻醉和气管全麻，气腹压力设置为13mmHg至15mmHg，患者取仰卧位，并使头部高于脚处20°左右，采用4孔法进行腹腔镜胆囊切除术，先对腹腔进行探查，了解患者病情和胆囊周围粘连情况，以及是否有坏疽穿孔的发生，然后将胆囊周围的粘连组织与胆囊剥离，使胆囊完整地暴露，若患者胆囊张力较大，可用穿刺针进行减压，在剥离时用吸引器边吸边操作，并视情况选择顺行或顺逆结合，以将胆囊管和胆囊动脉充分地显露出来，并施夹后将胆囊切除。然后对腹腔进行冲洗，若患者腹腔污染较重，可将引流管置于肝下间隙。

　　1.3统计学处理

　　采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，所有数据采用均数±标准(χ±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1术中情况比较

　　经过统计分析，LC组的手术时间、切口长度、术中出血量和置引流管例数均低于OC组的相应数据，其差异性比较显著（P<0.05），详见表1。

　　2.2术后恢复情况比较

　　LC组在术后肠鸣音恢复时间、住院时间、术后排气时间、术后下床活动时间、残余脓肿率等方面均低于OC组的相应数据，其差异性比较显著（P<0.05），详见表2。

　　2.3并发症情况

　　术后LC组出现并发症的有6例，占8.8%，其中出现切口感染的有3例，出现黄疸的有2例，还有1例为膈下感染，其他患者未见并发症；OC组出现并发症的有13例，占21.7%，其中6例患者出现切口感染,3例患者出现肺部感染，2例患者出现膈下感染，还有2例患者的切口有血肿的发生，其他患者未见并发症。

　　3讨论

　　在开展腹腔镜胆囊切除术的早期，由于当时腹腔镜技术的不完善，手术医师操作不娴熟和经验技巧不丰富，当时认为急性胆囊炎是禁忌症。然而随着腹腔镜技术的不断改进和完善，手术医师操作技术和经验都得到了不断的提高和丰富，腹腔镜胆囊切除术由于给患者造成的创伤较小、恢复时间较快等优点，受到了患者的广泛欢迎，并已经成为了治疗急性胆囊炎的金标准。目前，有很多急诊患者为了减少手术造成的创伤和痛苦，都要求实施腹腔镜胆囊切除术。我科从2002年就开始对部分患者实施了腹腔镜胆囊切除术，从笔者对2008年8月至2011年8月共收治的128例急性胆囊炎患者的统计来看，腹腔镜胆囊切除术的治疗效果是值得肯定和令人满意的。LC组患者无论在住院时间、术后排气时间和术后下床活动时间方面，还是在术后并发症的发生率和残留脓肿率方面，均比OC组具有明显的优势。因此，腹腔镜胆囊切除术是一种安全有效的的术式。

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