腰椎滑脱120例X线及CT表现分析

　　腰椎滑脱分真性滑脱和假性滑脱两大类，由于椎弓峡部裂或不连引起的椎体向前/后滑动称为真性滑脱；由于椎小关节病变或椎间盘病变引起的椎体向前/后滑动、而无峡部断裂缺损者称为假性滑脱,又称为退变性腰椎滑脱。

　　本文收集120例腰椎滑脱患者的X线及CT资料加以分析，现汇报如下：

　　1.资料与方法

　　1．1一般资料

　　选取我院2010年4月～2011年6月确诊的腰椎滑脱患者120例，男41例女79例，年龄17～90岁，平均57.4岁。所有病例均摄X光腰椎正侧位片，26例摄双斜位，34例摄过伸过屈侧位；44例行CT扫描。

　　1．2方法

　　X光摄片采用PHILIPSDigitalDiagnostDR，选取自动条件，常规摄腰椎正侧位片，部分摄双斜位或过伸过屈侧位片。

　　CT扫描采用PHILIPSBrilliance16排螺旋CT，采用大范围螺旋扫描，层厚1mm，螺距1，部分病例行MPR。

　　2.结果，

　　2.1一般结果

　　单椎体滑脱115例，多椎体滑脱5例11个椎体，分别为L1.3.4、L3.4、L3.5、L4..5（2例）滑脱。具体见下表：

　　真性滑脱23例24个椎体，男11例女12例，多椎体滑脱1例为L4.5滑脱。X线正侧位片显示峡部裂11例，双斜位摄片17例显示峡部裂15例，CT扫描18例均显示峡部裂。双侧峡部裂19例、单侧峡部裂4例。

　　假性滑脱97例102个椎体；男25例女72例，单椎体滑脱93例，多椎体滑脱4例9个椎体。X线正侧位诊断95例，过伸过屈侧位诊断2例，CT扫描26例，诊断24例。

　　按Meyerding法对滑脱程度进行分级：I°112个椎体、II°12个椎体、III°、IV°各1个椎体。II°、III°、IV°均为真性滑脱。

　　2.2影像学表现

　　2.2．1X线表现：

　　①侧位片示椎体移位，滑脱椎体前后径变长，并常伴滑脱平面的椎间隙变窄，相邻椎体边缘可有硬化。滑脱程度严重时在正位片可见Bralisford弓形线。

　　②“裂隙征”：正侧位表现为峡部低密度线影，斜位表现为“狗戴项圈”征。

　　③过伸过屈侧位显示应力作用下椎体移位程度的改变，真性滑脱时可有明显改变，假性滑脱无明显改变。偶可显示出常规侧位不能显示的轻微滑脱，本组即有两例。

　　2.2．2CT表现：

　　①“双边征”：滑脱椎体的前缘与下一椎体后缘显示在同一扫描层面。

　　②“真空征”：椎间盘变性所致，表现为椎间盘内低密度影。

　　③“裂隙征”、“双关节征”：真性滑脱时椎弓峡部出现斜行，水平或锯齿状的线样裂隙，位于上下关节突之间横突水平，并可有不同程度的错位表现。先天性缺损裂隙边缘清晰光整，陈旧性损伤时裂隙边缘可不规整且有骨质硬化，形成假关节，与上下关节突关节形成“双关节征”。

　　④椎间盘突出和/或膨出。

　　⑤椎管改变：真性滑脱时椎管前后径增大，呈近似“葫芦状”或“三叶草”形改变；假性滑脱时前后径狭窄，横径可无改变。

　　⑥其他继发改变：小关节退变、侧隐窝狭窄、硬膜囊变形、黄韧带肥厚和钙化等。

　　3.讨论

　　脊椎滑脱（Spondylolisthesis）一词来源于希腊文spondy(vertebral)和olisthesis(toslip)，是指一个椎体相对于另一个椎体发生滑移[1、2]。1854年由德国人Killan首先提出，1930年Jumghamns根据60例尸检结果提出“假性脊椎滑脱”以区别于椎弓峡部不连的“真性滑脱”[3]。1955年，Newman报道所谓“假性脊椎滑脱”实际上多为退变所致，第1次将峡部完整的滑脱定义为“退行性脊椎滑脱”（DegenarativeSpondylolisthesis，DS)）【4】。脊椎滑脱以腰椎多见，占95%以上。1976年，Wihse等对腰椎滑脱进行系统分类，DS被正式列为腰椎滑脱中的一种【5】。

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