腹腔镜胃癌根治术的护理体会(2)

　　3.2术后护理

　　①术后每半小时测生命体征一次。及时清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时吸氧。注意休克早期征象，防止内出血。观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、紫绀、肩部疼等症状，注意有无皮下气肿发生。观察腹部切口有无出血及感染，保持敷料清洁干燥，防止切口感染。②腹腔镜术后的患者，一般仅有轻微的疼痛，对个别疼痛难忍者，要及时汇报医生，排除意外情况后，使用麻醉性止疼剂。若疼痛仍不减清，一方面加强心理护理，同时仔细询问疼痛的性质和部位，检查有无腹膜刺激征和切口渗血，切忌因盲目应用杜冷丁等镇痛剂，掩盖病情，延误治疗。③术后引流管一定要妥善固定、并保持通畅，防止扭曲、受压、堵塞甚至脱出，严密观察引流液的量及性质的变化，及时发现出血和胆瘘等并发症。④进食一般在自然排气后3-4天左右，不可随意进食和饮水，进食应遵循少量多餐，循序渐进的原则。忌刺激性食品。注意防止发生吻合口瘘，其症状为突然剧烈腹痛，腹肌紧张，体温升高，应及时报告医生及早确诊。⑤倾倒综合征常见于胃大部分切除术后，变现为进食半小时后出现头晕、面色苍白、眩晕、心悸、出汗、恶心呕吐或者腹痛、腹胀、腹泻等症状，应立即使病人卧位或静脉补液以维持血容量，为防止倾倒综合征的发生，病人应少量多餐，进食后平卧20-30min可控制或者减轻症状。

　　3.3并发症及处理

　　①腹腔镜全胃切除手术后可能发生气肿、肩部酸痛、咽喉部不适、腹腔出血、胰瘘、肺部感染、吻合口出血、吻合口瘘、肠梗阻、腹腔感染、胃排空障碍、下肢深静脉血栓等并发症。②术后腹腔大出血为腹腔镜胃癌术后最严重的并发症，如果发现胃管和腹腔引流管引流大量、鲜红色液体，同时伴血压下降、脉快而弱者，应考虑有内出血的可能，应立即建立静脉通道并及时报告医生，以便采取相应措施。③十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌手术后最常见的并发症之一，如患者多突发上腹部或右上腹持续性疼痛，并牵涉至右肩背部，伴恶心、呕吐及发热并持续增高，腹腔引流液为黄绿色胆汁样时，应高度怀疑瘘的可能。一旦确诊，立即予禁食水、持续胃肠减压、全胃肠外营养、生长抑素抑制胆汁、胰液、胃肠道消化液的分泌，同时加强抗感染治疗，注意维持水电解质酸碱平衡及防治各种并发症。④护理人员应熟悉腹腔镜胃癌手术后常见并发症的临床表现和处理措施，提高识别和处理能力。

　　3.4术后饮食护理

　　①保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。②饮食定量、适量，宜清淡饮食，避免进食生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果。少量多餐，食后卧床0.5～1h可预防倾到综合征。③出院后每日5～6餐，每餐50g左右，逐渐增加饮食量，至6～8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。④保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。

　　4.小结

　　腹腔镜胃癌根治术是一种较新的手术方法，具有手术创伤小、术后疼痛轻、胃肠道功能恢复快，住院时间短等优点，值得推广应用。护理人员必须加强相关专业知识的学习，术前应充分做好患者的心理护理，消除患者的疑虑和恐惧，作好胃肠道准备；术后应密切观察，患者的生命体征和腹部情况，保持胃肠减压通畅，观察引流液的变化，做好饮食护理，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，使手术取得较好的治疗效果。加强术前心理护理及皮肤、肠道准备，术后严密观察生命体征，做好管道护理，严防腹部并发症等，是腹腔镜胃癌根治术护理的关键。

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