微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理

　　颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制。我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　病例选自2010年5月至2010年9月在我院住院的20例急性高血压脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，均符合第四届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准，其中男9例，女11例；年龄45～70岁，平均55岁；均有高血压病史，入院时150～280mmHg/90～140mmHg；CT检查：额叶出血5例，颞叶出血7例，基底节区出血8例；出血量30-110mL；发病时间6h至7d。

　　1.2治疗方法

　　为患者剃头，根据CT片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医师在定位处，在电钻动力驱动下直接钻颅进入血肿，然后将直径3mm、长35-65cm的北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，经钻孔置于血肿腔内进行冲洗、粉碎、引流，末端与无菌引流袋连接。

　　2.护理

　　2.1做好术前准备，向家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除家属的心理负担，取得配合，认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录。

　　2.2保持引流管通畅，引流管置于穿刺部位以下5～10cm处，将其固定于床头，患者枕于钻孔对侧，使穿刺部位悬空，头部做适当的限制，活动不可过频，幅度不可过大，在翻身治疗等操作中，动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管，防止引流管脱落；及时检查引流管是否受压、扭曲，粉碎针是否关闭，防止空气进入颅内，发现问题及时解决。若血肿未液化，血凝块堵塞引流不畅时，及时通知医师，遵医嘱给予尿激酶1万～5万单位加生理盐水2mL随粉碎针注入后夹闭引流管，待4小时后放开，每日2次，以溶解血凝块保证引流管通畅。尿激酶是一种纤溶酶激活物，有较强的溶解血块作用，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，无抗原性及毒性。小剂量应用短时间内可达到分解血凝块的作用，体外血凝块分解实验证明，4h对凝血块的分解作用可接近完全。配合使用针形血肿粉碎器，通过正压对液态、半固态血肿进行冲刷，置换及引流，并将血肿液化剂均匀输送到固态血肿的各个部位，同时降解固态血肿，达到快速融碎固态血肿，引流清除血肿的目的。每日更换无菌纱布及引流袋，保持局部干燥清洁，并做好引流液的记录。

　　2.3术后患者未清醒前，垫高其头部或将床头摇高30度，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，对于躁动患者为严防垫床及其手抓引流管，应加床档及保护带约束其双手。

　　2.4注意观察引流液颜色，引流颜色正常时，呈暗红色，比血液稍稠。如引流量多与血肿不成正比，颜色呈淡血水样，说明出血部位已破人脑室，引流液中混有大量脑脊液，应抬高引流管置额部上10～15cm，如引流液突然变红且外流速度加快，则提示有再出血可能，应立即通知医师。

　　2.5当引流量与血肿的比例基本相符时，一般在置管2d内如无引流液即可拔管。拔管时间一般为3～7d，拔管时要缓慢拔针，每拔出5cm约等10min，无新鲜血液流出后再拔，若有新鲜血液流出，提示再出血，因立即通知医师，钻孔处用碘伏消毒，纱布覆盖，加压包扎。对有脑脊液流出者，应对伤口进行缝合，要随时观察敷料是否干燥，如湿润后，要立即更换纱布，如发现纱布湿润并呈鲜红色，可能有再出血，因立即通知医师。

　　2.6瞳孔意识的观察，意识的变化是判断病情及预后的重要指标。当患者意识状态恶化或出现躁动时，应注意查找原因，是否继续出血、血压高或引流管堵塞等。瞳孔的观察对脑出血尤为重要，应密切观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。如发现异常应尽早通知医师处理以免发生脑疝。

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