【摘要】 目的：探讨中枢神经系统感染（CNSI）应用电子计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）的诊断价值。方法：选取2014年2月-2016年2月本院收治的148例CNSI患者作为观察组，另择同期于本院体检的148例健康体检者作为对照组。两组均依次进行CT与MRI检查，记录并比较两组CT与MRI检测异常率及观察组中各类型CNSI患者CT与MRI检测异常率。结果：观察组CT与MRI检测异常率分别为53.38%和90.54%，高于对照组的4.73%和14.19%，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组隐球菌脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑囊虫病、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎MRI检测异常率均明显高于CT检测异常率，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CNSI患者临床应用CT与MRI检查均能达到一定诊断效果，但MRI诊断价值更为明显，具有较高临床参考价值。 

　　【关键词】 CT； MRI； 中枢神经系统感染； 诊断价值 

　　中枢神经系统感染（central nervous system infection，CNSI）是指脊髓和脑实质及其血管或被膜因被病原体（包括真菌、螺旋体、结核菌、细菌及病毒等）侵犯而出现的一类神经系统常见疾病，具有致残率和病死率高、恶化快及起病急等特点，严重威胁患者生命，故临床针对早期CNSI的诊断与及时干预治疗尤为关键[1-3]。近年来，因医疗技术的飞速发展，电子计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）正广泛应用于CNSI的诊断，但检查方式不同其准确率也不尽相同[4-5]。本研究以本院2014年2月-2016年2月收治的CNSI患者为研究对象，旨在探讨CNSI应用CT与MRI的诊断价值，现报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 选取2014年2月-2016年2月本院收治的148例CNSI患者作为观察组，纳入标准：（1）所有CNSI患者均符合贾建平《神经病学》第7版中有关CNSI的诊断依据[6]，①隐球菌脑膜炎（简称隐脑）：脑脊液中检出隐球菌；②病毒性脑膜炎（简称病脑）：有明确的病毒感染出现于发病1周内，脑脊液或血中检测到病毒RNA或DNA、特异性病毒抗体；③脑囊虫病：酶联免疫吸附实验（ELISA）检测脑脊液和血清囊虫抗体阳性；④结核性脑膜炎（简称结脑）：抗结核治疗有效、脑外有结核病灶、脑脊液结核菌素抗体阳性或脑脊液检出抗酸杆菌；⑤化脓性脑膜炎（简称化脑）：脑脊液或血中检出阳性致病菌。（2）CT或MRI检查显示CNSI，脑脊液涂片和血细菌培养均为阳性，血象提示淋巴细胞比率增加或白细胞计数增加。（3）患者有抽搐、意识障碍及明显精神行为异常，更甚者伴有脑膜刺激征等。（4）病情危重且发展快。排除标准：（1）近1周内有手术、外伤、烧伤及心衰等应激情况者；（2）伴有血液系统、免疫性疾病及恶性肿瘤者。其中女61例，男87例；年龄23～78岁，平均（41.6±7.6）岁；病程3～27 d，平均（9.4±3.2）d；CNSI类型：隐脑11例，病脑75例，脑囊虫病16例，结脑34例，化脑12例。另择同期于本院体检的148例健康体检者作为对照组，其中女67例，男81例；年龄21～81岁，平均（42.3±7.8）岁。两组在性别和年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 

　　1.2 方法 两组受检者依次进行CT与MRI检查，其中CT机选用西门子Emotion 16螺旋CT机，MRI机选用美国GE Medical Systems公司Signa TwinSpeed 1.5Tesla核磁共振成像系统。观察组接受CT与MRI检查时机：（1）早期检查：于入院 

　　7 d后进行；（2）住院期间：可不复查或复查1次；（3）复查：于出院前7 d内进行；故一般须接受CT与MRI检查2～3次，对照组CT与MRI检查≥1次即可。两组若有受检者检查部位影像显示不清晰，可经增加扫描以获得更为准确的检查结果。 

　　1.3 观察指标 记录并比较两组CT与MRI检测异常率及观察组中各类型CNSI患者CT与MRI检查异常率。 

　　1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 两组CT与MRI检测异常率比较 观察组CT检测异常79例，异常率53.38%，明显高于对照组的 

　　7例（4.73%），比较差异有统计学意义（ 字2=84.965，P=0.000）；观察组MRI检测异常134例，异常率90.54%，明显高于对照组的21例（14.19%），比较差异有统计学意义（ 字2=172.941，P=0.000） 

　　2.2 观察组各类型CNSI患者CT与MRI检测异常率比较 观察组中，隐脑11例，CT检测异常 

　　7例，异常率63.64%，明显低于MRI检测的11例和100%；病脑75例，CT检测异常27例，异常率36.00%，明显低于MRI检测的66例和88.00%；脑囊虫病16例，CT检测异常12例，异常率75.00%，明显低于MRI检测的16例和100%；结脑34例，CT检测异常26例，异常率76.47%，明显低于MRI检测的33例和97.06%；化脑12例，CT检测异常8例，异常率66.67%，明显低于MRI检测的12例和100%，以上比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 

　　3 讨论 

　　中枢神经系统（Central Nervous System，CNS）一般情况下能有效抵抗多种病原体的侵犯，但一旦脊髓和脑受到感染，会造成非常严重的后果[7-8]。中枢神经系统感染（CNSI）临床表现主要有神经或神经根炎、脑炎、脊髓炎及脑膜炎等，当前针对CNSI的确诊主要以脑脊液和病原学检查为标准，同时结合部分临床病史、体征及症状等。CNSI临床分类主要根据病变部位与致病病原微生物的不同为准，其中以感染的病原生物体种类不同，可分为病脑和细菌性脑膜炎（包括结脑与化脑）。近年来，CNSI发病率有明显上升趋势，类型以隐脑、病脑、脑囊虫病、结脑及化脑等较为常见[9-11]。临床用于CNSI辅助诊断的方法虽较多，但该部分患者实验室检查与临床表现并不典型，对CNSI早期诊断造成极大困扰，严重影响患者预后[12]。因CT与MRI能准确、直观及清晰地显示出脑组织结构和颅脑不同横断面的解剖关系，可对CNSI患者神经系统病变进行有效观察，故应用越来越广泛。 

　　影像学诊断是当前CNSI辅助诊断中一种行之有效的诊断措施[13]。陈莎等[14]研究表明MRI及CT可对人体颅内结构病变实现直观与准确的观察。CT能显示出脑组织结构，是一种无创伤、快捷及方便的诊断技术。但赵钢[15]研究发现CT采用放射线技术，可对受检者与检测者造成一定伤害；在颅底及后颅凹处，因骨骼影像大量重叠，产生较多伪影，加大CT区分难度；同时CT分辨率较低，当病灶和血管畸形<1 cm时，显示效果较差，不易分辨，这也可能是本研究CNSI患者CT检出率不高的主要原因。MRI能将病变部位利用多参数成像原理，定性、清楚地显示出，且病变解剖结构会因多方位成像技术更能有效显示，同时分辨率较高且安全[16-17]。MRI临床诊断颅内感染患者主要有以下特点：（1）MRI在区别炎性病变本身和周围水肿方面也存在局限性，为更有利于鉴别两者，可增强扫描强度，特别是在诊断脑膜感染时意义更为突出；本研究多数病脑与化脑患者MRI诊断表现为不规则性及多发性T1与T2异常信号病灶，扫描强度增强后部分患者可见高信号强化征象出现于病灶及其周围组织。Spudich等[18]研究发现MRI在诊断病变周围组织与其内部结构的关系及病变大小、数目和范围等方面，具备其他检查技术无法企及的优势，但特异性仍不高。（2）增殖性或肉芽肿性炎症，T1和T2延长较少，若存在钙盐沉积及纤维成分，低信号可见于长T1或长T2信号背景下；Chen等[19]研究表明MRI在显示脑积水和脑底脑膜强化方面不显著，一般隐球菌瘤仅能显示出轻度强化的或胶样假囊肿仅可显示无强化的，针对较为特殊的Virchow-Robin腔（VRS）扩大仅偶尔可见。（3）脑囊虫病患者MRI特点为长T1与长T2异常信号常见于多发性圆球状及囊状病灶，逗点状短T1与T2信号现象也可在部分患者中出现。（4）渗出性、纤维蛋白性及化脓性炎症均表现为长T1或长T2信号。Nakka等[20]研究发现病脑最具有诊断性的征象是MRI上长T1和长T2信号，即脑水肿病理上的改变可波及一或双侧脑岛、额叶眶面及颞叶部位，但基底节仍保持正常，这也可能是导致本研究采用MRI检查病脑漏检的原因。（5）因多数结脑患者属慢性起病，MRI检查可发现脑膜强化与脑实质点状钙化现象。 

　　本研究显示，观察组CT与MRI检测异常率均明显高于对照组；观察组中隐脑、病脑、脑囊虫病、结脑及化脑MRI检测异常率均明显高于CT检测异常率；表明CNSI患者应用CT与MRI检查均有一定诊断效果，但MRI诊断价值更高，更能有效避免CNSI误诊与漏诊现象，具有较高临床推广价值。 

　　参考文献 

　　[1]李琳.CT及磁共振诊断中枢神经系统感染的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：49-50. 

　　[2]张利亚，李岩，金美芳.新蝶呤和S100b在诊断儿童中枢神经系统感染中的价值[J].中国当代儿科杂志，2014，16（4）：380-383. 

　　[3] Choi C S，Choi Y J，Choi U Y，et al.Clinical manifestations of CNS infections caused by enterovirus type 71[J].Korean Journal of Pediatrics，2011，54（1）：11-16. 

　　[4]王建东，王岩，李杰.核磁共振成像与脑脊液分析在中枢神经系统感染鉴别诊断中的价值[J].中华医院感染学杂志，2015，25（16）：3731-3732. 

　　[5]常四鹏，常远生，卢林.急性单纯孢疹病毒性脑炎的影像学诊断思路构建和分析[J].国际病毒学杂志，2015，22（1）：16-18. 

　　[6]贾建平.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：234-256. 

　　[7]谭清澈，张家堂，邢小微，等.脑脊液与血浆氯化物含量及其比值对中枢神经系统感染性疾病早期诊断和鉴别诊断的价值研究[J].解放军医学杂志，2014，39（5）：401-405. 

　　[8]王艳萍，徐晓华，华颖，等.中枢神经系统感染患儿血清、脑脊液MMP-9和IL-1β水平变化及意义[J].山东医药，2014，54（39）：23-25. 

　　[9]邹月丽，王轩，何俊瑛，等.石家庄及其周边地区常见中枢神经系统感染的现状分析[J].中国神经精神疾病杂志，2013，39（9）：548-552. 

　　[10] Baddour L M，Gorbach S L.Fungal infections other than candidiasis.In：Bad-dour L M，Gorbach S L，eds.Therapy of Infectious Diseases[M].Philadelphia：WB Saunders，2003：765-785. 

　　[11] Fu H L，Guo S，Tian J F.The value of serum procalcitonin in differential diagnosis of early central nervous system infection in children[J].Chin J Microecol，2014，26（7）：826-828. 

　　[12]谭燕.中枢神经系统感染患者脑脊液和血清中MMP-2、MMP-9、MCP-1 表达的研究[J].中国微生态学杂志，2015，27（4）：424-428. 

　　[13]孙胜军，高培毅，林燕，等.中枢神经系统影像诊断报告等级评价法对提高报告质量的作用[J].中国医学装备，2015，12（8）：57-60. 

　　[14]陈莎，黄永国，李长振，等.中枢神经系统感染患儿免疫学检测、脑电图及影像学分析[J].实用儿科临床杂志，2012，27（21）：1677-1678. 

　　[15]赵钢.中枢神经系统感染临床诊断的现状和研究思路[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2011，18（6）：381-382. 

　　[16]肖海清，王小宜，谢芳芳，等.结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎的MRI征象鉴别[J].湖南中医药大学学报，2015，35（5）：53-55. 

　　[17]黄守先，王满侠.头颅CT、头颅MRI在结核性脑膜炎诊断中应用[J].现代生物医学进展，2012，12（24）：4780-4783. 

　　[18] Spudich S，Gisslen M，Hagberg L，et al.Central nervous system immune activation characterizes primary human immunodeficiency virus 1 infection even in participants with minimal cerebrospinal fluid viral burden[J].Journal of Infectious Disease，2011，204（5）：753-760. 

　　[19] Chen S，Chen X，Zhang Z，et al.MRI findings of cerebral cryptococcosis in immunocompetent patients[J].J Med Imaging Radiat Oncol，2011，55（1）：52-57. 

　　[20] Nakka P，Amos G J，Saad N，et al.MRI findings in acute Hendra virus meningoencephalitis[J].Clin Radiol，2012，67（5）：420-428.