同时性结直肠癌肝转移32例手术治疗(2)

除且能保证切缘阴性，无需严格按照1cm的手术切缘标准，同样可认为手术彻底。本组32例,行不规则切除15例，左外叶肝切除6例，肝段切除6例，右半肝不规则切除+左外叶切除5例。我们的手术体会是：为保证切缘阴性，不规则切除应尽可能按照1cm的手术切缘标准为妥；另术中B超检查已被认为是目前结直肠癌肝转移最敏感的手段，可明确肿瘤的大小个数、分布部位以及肝内解剖结构和肿瘤与肝内血管、胆管的关系，有助于术中癌灶切除范围和手术方式（非解剖性切除或解剖性切除）的判定和选择，术中应用，可减少病灶切除的盲目性和避免病灶的遗漏。
对于结直肠癌确诊时合并肝转移有手术指征的病人，是否应接受Ⅰ期同时肝转移灶和原发灶一并切除，国内、外学者仍有较多争议。，从手术的彻底性和安全性考虑，以往多主张在原发灶切除后2-3个月再切除肝转移灶。目前这一概念有所改变，即提倡一期同时切除原发灶和肝转移灶。概念的改变基于如下认识：1)转移癌灶分期切除由于反馈原因，可短期迅速增大甚至不能切除而失去手术机会或增加手术难度。2)近年多个研究提示，同期切除和分期切除病人手术并发症发生率、存活率并无明显差异。3)分期切除避免了二次手术，缩短病人总住院时间，减少病人手术费用，减轻了病人的身心创伤和经济负担,总体对病人有利。本组32例,同期手术24例,分期手术8例。我们认为，原发灶可根治性切除或切除后无局部复发采用同期切除还是分期切除，应根据病人具体况情加以选择。假如能够保证术后残肝功能能够足够代偿；肝外转移灶可同时切除；患者身体状况能够耐受手术，应争取I期根治性切除治疗。如患者全身状况差，肝和结直肠切除范围都比较大（如扩大的肝叶切除和前切除术），在结直肠癌切除后3个再行肝切除较安全。
参考文献
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