肝癌患者手术切除后胆红素的变化与高胆红素血症原因的临床观察(2)

，所以，肝脏外科中，一个持续性的研究热点为对手术后肝功能损伤进行防治^［2］。在一定层面上，肝功能的运转状况可以通过血清胆红素进行评判，这也是本文研究的基本依据。
本研究发现，原发性肝癌患者手术后，血清胆红素都会有不同的提升，观察组患者在手术后第7天，出现峰值，后慢慢下降，在手术后，第14天的时候，患者总的平均胆红素仍为正常情况下两倍。对照组的患者血清胆红素在第4天，达最高，而后逐步下降，术后第14天，降低到正常水平内。比较可知，这两组患者的胆红素在手术后，变化存在明显差异，也就是说，造成胆红素升高，原因各不相同。对照组在胆红素处于稳定水平的原因可能主要为手术应激性较低，肝组织出现炎症性的水肿，胆汁不能顺利排泄等等因素，这些对肝功能产生的影响在时间上是短暂的，在程度上，并不严重。
研究结果表明，对手术后胆红素血症产生最大影响的为患者手术之前总的胆红素水平，其可以作为独立的指标研究患者是否会患高胆红素血症。对肝功能Child分级进行研究，总胆红素为其中一个参数，临床上，如患者为Child B级，需在调整达A级的时候，才能进行手术^［3］。术前胆红素很高，说明手术有较高的发生并发症的比率和较高风险，所以术前需要积极治疗，尽可能降低患者血清胆红素的水平。一个有效的改善肝脏功能的药物为思美泰，学名也就是补充外源性腺苷蛋氨酸，常规上，还常用其他保肝药物，比如还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷等等。
在影响到患者胆红素血症的因素层面上，还有输血、出血、阻断肝血流的方式、低钠血症是否发生等等，但这些指标都不能成为独立性的预测指标。输血和出血对于并发症的产生有很密切影响，如果术中有较多出血，患者所有脏器就会出现不足的灌注，肝脏缺血缺氧，这个情况下，自由基的产生会很大的损害到肝细胞。如果患者出血量过多，必需输血，输血会形成各种微栓子，细胞碎片也会被大量输入，肝脏受到很大的影响。所以在肝切除手术中，一定要尽可能检查出血，严格控制输血。出血降低的实现可以借助于手术中使用血流阻断方法进行。但是这种方法也有一定的缺陷性，比如因为肝脏缺血导致出现灌注损伤，严重的可能发生肝功能衰竭。有资料告知，阻断肿瘤侧半肝出入肝血流适用的情形为存在合并肝硬化的巨大肝癌或大肝癌切除手术中。
低钠血症是肝硬化患者的一个主要的合并症，这一症状会直接的影响到其他并发症，本研究中，低钠血症出现多伴随有高胆红素血症。具体原因可以解释为：一、肝功能恶化会产生低钠血症，如出现腹水，则需要使用利尿剂，利尿不当造成低钠血症；二、低钠血症严重的时候，就会降低患者的血浆胶体渗透压，细胞外液就会到细胞内，出现肝细胞水肿、肝功能损伤等诸多症状，患者的胆汁难以顺畅排泄，临床上出现高胆红素血症^［4］。此时的治疗方案为常规保肝外加积极纠正低钠血症，另借助于糖皮质激素，可短期内有效降低血清胆红素水平。
总之，对肝癌切除患者，手术后观察他们肝功能的一个非常明显的指标就是血清胆红素。手术后，需要对患者的血清胆红素进行动态监测，如果出现异常，需要积极关注处理，临床上，需要高度重视各种产生和造成高胆红素血症的各种原因，借助于各种措施，降低出现并发症的几率。

参考文献:
[1]黄涛,周进学,杨楠木,等.选择性半肝血流阻断在大肝癌切除术中的应用［J］.普通外科杂志,2010,1 9(7):787-789．
[2]Martinov MV，Vitvitsky VM，Banerjee R，et al．The logic ofthe hepatic methionine metabolic cycle［J］．Biochim BiophysActa，2010，1804(1):89-96．
[3]Shaikh S，Mal G，Khalid S，et al．Frequency of hyponatraemia and its influence on liver cirrhosis-related complications［J］．J Pak Med Assoc，2010,60(2):116-120．
[4]Lau WY，Lai EC，Lau SH．Methods of vascular controltechnique during liver resection:a comprehensive review［J］．Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2010,9(5):473-481．

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