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华法林在老年下肢深静脉血栓形成中的应用(2)

时间:2021-05-15 10:42 点击: 次
采用卧床休息、抬高患肢超过心脏水平、溶栓、抗凝、手术等。但74．5％的深静脉血栓患者，发病时无明显的临床症状，有症状者仅为2％ [3] ，所以溶栓多已超过最佳时机，成功率较低，风险较大；而且老年患者多体质差，
采用卧床休息、抬高患肢超过心脏水平、溶栓、抗凝、手术等。但74．5％的深静脉血栓患者，发病时无明显的临床症状，有症状者仅为2％[3]，所以溶栓多已超过最佳时机，成功率较低，风险较大；而且老年患者多体质差，且可能合并有多种基础疾病，手术治疗不易被患者接受，所以抗凝治疗成为首选方法。
华法林是目前应用较为广泛的抗凝药，而且循证医学的研究结果表明它是当今抗凝治疗的首选药。华法林为香豆素类抗凝剂[4-5]，其抗凝机制是竞争性拮抗维生素K的作用，抑制维生素K环氧化酶还原酶和维生素K还原酶，阻断维生素K环氧化物向氢醌型转化，使维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成减少而发挥抗凝作用[4]。从治疗结果看华法林治疗时间要长，3-6个月效果更明显．但超过6个月并不能增加疗效。通过本组病例观察，治疗总有效率为74％，仅有l例出现牙龈出血。
此外华法林是两种光学同分异构体R型和S型的消旋体混合物，老年患者对消旋异构体R型的清除略低于年青人[6]。可能是由于华法林的清除减低的缘故，服用同样剂量的华法林，年龄越大抗凝效果越好，因此老年患者更适宜服用华法林抗凝治疗下肢深静脉血栓形成。
笔者的体会是：在充分告知患者或家属病情，使其了解疾病的预后和治疗的目的，并签署知情同意书后根据INR值华法林个体化用药，治疗下肢深静脉血栓是安全、有效的，且副作用少，值得临床推广。

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