超早期微创穿刺引流术治疗脑出血的临床疗效

　　【摘要】目的探讨超早期微创穿刺引流术治疗脑出血患者的临床效果。方法 100例脑出血患者随机分为微创组和对照组，各50例；对照组给予常规治疗，微创组在常规治疗基础上给予微创穿刺引流术，观察比较两组患者的治疗效果。结果微创组总有效率及良好率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；微创组的死亡率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论微创穿刺引流术治疗脑出血较常规治疗效果好，能明显提高有效率，降低死亡率，提高患者的生活质量。

　　【关键词】脑出血；超早期；微创穿刺引流术；临床疗效

　　脑出血是临床常见的突发性脑血管疾病，属于急危重症之一，好发于中老年患者，具有较高的发病率、致残致死率。临床上因考虑手术风险及对机体的损伤，以往对脑出血多采取内科保守治疗，具有一定效果。近年来本科采用超早期微创穿刺引流术进行治疗，对比观察其临床疗效，现将观察结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料选取2010年1月～2013年12月于本科治疗的100例脑出血患者为研究对象，医学论文将其随机分为微创组和对照组，各50例。微创组中，男28例，女22例，年龄42～80岁，平均年龄62.5岁；对照组中，男24例，女26例，年龄45～78岁，平均年龄63.2岁。所有患者均有高血压病史，血压（201±21）/（115±12）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），出血量30～100 ml，微创穿刺引流时间为脑出血后150 min～72 h，其中，基底节出血36例，小脑出血22例，脑室出血20例，脑叶出血22例；所有患者均排除血源性脑出血，均适合微创手术。两组患者的各项基本情况的资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1. 2 方法对照组以脱水降颅压为主，大剂量、较长时间应用脱水剂（以甘露醇为主，肾功能不全时用白蛋白治疗，并辅以甘油果糖、速尿），并给予常规吸氧、预防应激性溃疡、预防感染、维持水电解质平衡等。微创组在常规治疗基础上给予微创穿刺引流术，患者局部麻醉后，根据头部CT检查确定穿刺点，穿刺点需避开血管和功能区，并以尽量靠近血肿部位为宜。选择相应型号的血肿穿刺针刺入血肿，建立清除颅内血肿的渠道，穿刺针进入血肿置入带多侧孔管，抽吸血肿并以生理盐水冲洗，再注入10万U尿激酶于血肿区，夹管30 min～1 h后开放引流，根据血肿引流情况适当调整引流管位置，导管留置24～72 h。手术时注意控制血压，监测患者生命体征。术后给予小剂量脱水剂、抗感染及对症支持治疗。术后随访患者半年，观察两组患者的日常生活能力及治疗效果。

　　1. 3 疗效判定标准 GOS评分进行手术疗效判定，良好者评分为5分，轻残者评分为4分，重残者评分为3分，植物生存者评分为2分，死亡者评分为1分。总有效率=（良好+轻残+重残）/总例数×100%。

　　1. 4 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。检验水准为α=0.05， P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者临床疗效比较：将两组患者的良好率、总有效率等进行比较，微创组的总有效率及良好率明显高于对照组；微创组的死亡率低于对照组；差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　3 讨论

　　高血压所致脑出血是临床上常见的脑血管疾病，该病发病突然、病情发展极快，且颅内血肿的部位、大小及脑水肿的程度决定了脑出血的预后，而脑水肿程度又与脑内血肿大小呈正相关[1]。因高血压引起的脑出血所占比例较高，而高血压脑出血血肿形成6h后，周围脑组织发生不可逆性损害，血肿增大、血肿周围脑水肿、急性脑积水是造成患者病情进一步恶化的主要原因[2]。由本文研究结果可知，微创组的总有效率及良好率明显高于对照组，死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

　　综上所述，对脑出血患者在超早期实施微创穿刺引流术治疗，能够有效改善患者的神经功能状况，降低致残致死率，相比常规内科保守治疗具有更为理想的临床疗效，显著提高患者的生活质量。

　　参考文献

　　[1] 王新德.现代神经病学.北京：人民军医出版社， 2008：256-263.

　　[2] 李兴华.微创清除术治疗高血压脑出血85例临床分析.重庆医学， 2006， 35（22）：2084.

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