视网膜脱离的MRI诊断(2)

　　视网膜下积液是MRI诊断视网膜脱离的唯一特征。视网膜脱离根据其视网膜内9层与色素上皮层之间渗漏物质及蛋白含量，MRI信号强度有一定差异[4]。MRI显示T1WI视网膜下积液的高信号特点，取决于视网膜下液体的蛋白浓度。飞贝立郎等测定3161例视网膜脱离患者的网膜下积液蛋白浓度，将其分为A组：0.1～20mg/ml；B组：20～60mg/ml；C组：60mg/ml以上。视网膜脱离在3w以内者多为A组，随着时间延长A组减少，而B组增多。说明视网膜脱离的时间延长，视网膜下积液的蛋白含量增加。由于低场MRI对蛋白质敏感，且这种敏感性随场强增加而降低[5]，故超低场MRI能更好地反映视网膜下积液的信号特点。本文3例病史为1w，视网膜下积液的蛋白浓度为A组范畴，MRI T1WI信号无特异性改变。但当视网膜下积液为血液时，则MRI将会随出血灶内血红蛋白的演变而显示出不同的信号特征[6]。

　　3.3 MRI诊断视网膜脱离的临床价值视网膜脱离是一种较常见，同时又较严重的致盲性眼病，其常规检查方法有直接或间接检眼镜、三面镜、荧光素眼底血管造影以及眼B型超声检查，但这些方法都带有一定的主观因素[7]。MRI是发现和诊断眼球病变的重要检查手段，对绝大多数疾病能做出正确诊断[8]。视网膜脱离患者常因临床症状不典型，或缺乏有关常识而没引起重视。在老年患者视网膜常有变性，粘多糖减少，易于发生视网膜脱离，在同时患有其它疾患（如脑血管卒中等）易忽视眼部病变。一般未经治疗的原发性视网膜脱离经过一个时期后，常导致视网膜及玻璃体腔广泛性纤维化，继而并发葡萄膜炎及白内障，最后眼球萎缩或继发青光眼。因此，早期确诊和合理治疗显得尤为重要。本文认为，MRI在行头部检查时，如发现球后部条带状异常密度或信号，应考虑到视网膜脱离之可能，并请眼科协诊，避免漏诊。

　　3.4晚期Coats病MRI诊断与鉴别诊断 Coats病是小儿较多见的眼球内良性病变，病因是视网膜上毛细血管炎和毛细血管扩张引起的脂肪蛋白渗出、积聚，导致视网膜脱离的病变[9]。晚期晶状体浑浊，眼底不能透见，临床无法肯定有无视网膜脱离。临床上诊断Coats病不除外肿瘤行眼球摘除者也有报告。Coats病临床少见，其特征为特发性视网膜毛细血管扩张和渗出性视网膜脱离，渗出物成份主要有泡沫细胞、巨细胞和大量胆固醇结晶。晚期Coats病颇似外生性球状视网膜母细胞瘤，有关超低场MRI对该病的诊断尚未见文献记载。本文1例特征为：青年男性，单眼受累，病情进展缓慢。MRI表现为满月形短T1、长T2高信号，其信号均一，边缘光滑，眼球稍有萎缩，眼环无异常信号。晚期Coats病还应与视网膜母细胞瘤、黑色素细胞瘤及视网膜血管瘤鉴别。视网膜母细胞瘤常见于儿童，肿瘤增大眼球有变形，可见瘤内多发性低信号钙化。黑色素细胞瘤T1WI呈高信号，T2WI为低信号。视网膜血管瘤组织学上是一种海绵状血管扩张，多发于10～20岁患者，半数以上并有Sterge-Weber氏综合症，约93%患者伴有轻微的视网膜脱离[10]，MRI T1WI呈稍高信号，T2WI为明显高信号。

　　总之，超低场MRI能显示视网膜脱离的病变特征及范围，还可明确眼球或肌锥内有无病变，从而可帮助临床确定有无手术适应症和决定手术方案。

　　参考文献：

　　[1]黄叔仁，张晓峰.眼底病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003：196，312-321.

　　[2]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M]. 人民卫生出版社，2010：1-252.

　　[3]龚启荣主编.视网膜脱离手术学[M].江苏科学技术出版社，1986：3-4.

　　[4]杨广夫，靳宝善.磁共振诊断学[M].陕西科学技术出版社，1992：209.

　　[5]冯彦琦，李歆国，韩锋.超急性期脑出血的超低场磁共振诊断[J].临床医学影像杂志，1997，8⑴：65-66.

　　[6]陈芳妮，范森，毛羽翔，等.MDCT与MRI诊断视网膜脱离的价值[J].南方医科大学学报，

　　2011，31⑹：1043-1046.

　　[7]戴奕娟，白领娣，梁丽，等.视网膜脱离光学相干断层扫描图像的观察[J].中华眼底病杂志，2001，17：237-238.

　　[8]黄群，税永刚.视网膜脱离的MRI诊断[J].医学影像学杂志，2008，18（10）：1103-1105.

　　[9]陶晓峰，魏锐利，施增儒，等.眼球内病变的MRI诊断[J].中华放射学杂志，2003，37（2）：103-107.