3.3.2 喹诺酮类药物引起的ADR 喹诺酮类药物因其抗菌谱广、抗菌活性强、不需皮试等特点，近年来被广泛使用，其ADR的构成比也随之升高。以左氧氟沙星、环丙沙星较常见。临床表现除皮疹、皮肤瘙痒、静脉炎、恶心呕吐等一般反应外，头晕、头痛、烦躁、精神异常等中枢神经症状较其他类药物常见。王勇刚[12]报道，左氧氟沙星致跟腱炎，可能和其螯合特性有关。中枢神经系统毒性与此类药物C7取代基有关，因此对有脑动脉硬化、癫痫病史以及其他中枢神经疾病患者，应慎用此类药物。

　　抗感染药物的不合理使用导致ADR发生率提高、细菌耐药性增多等不良后果。因此，应严格按照卫生部《抗菌药物应用指导原则》使用，加强抗菌药物使用的管理。

　　3.3.3 中药制剂的ADR 在本院的中药注射剂不良反应中痰热清发生率最高，分析其导致ADR的原因可能是痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药组成[13]。黄芩中的黄芩苷、熊胆粉中的熊总胆酸、山羊角中的水解物、金银花中的绿原酸、连翘中的连翘苷等都可能是引起过敏反应的中药成分，特别是绿原酸和山羊角水解物属于高致敏物，故易导致多种类型的变态反应[14]。中药ADR发生率高的主要原因为中药注射剂多为复方制剂，有效成分复杂，同时还含有其他未知的成分；有些品种的研究资料还不完善，当此类药物与其他药物混合使用时可能会发生严重的药物相互作用。而且，中药一直以来被认为是安全、有效、毒性低的药物，因此人们对其ADR往往重视不够。所以，随着我国中医药事业的不断发展以及中成药新品种的不断涌现，应提高对中成药类药物不良反应的监测与研究，以提高该类药物的安全性。

　　3.4 ADR累及器官或系统及主要临床表现 ADR所累及最多的器官系统是皮肤及附属器官，主要临床表现为皮肤发红、肿胀、瘙痒、皮疹、斑丘疹、荨麻疹、潮红、皮肤风团样改变等为主。主要有两个原因：一是皮肤反应的临床表现易于观察和诊断，且不易与其他疾病混淆；二是药疹是变态反应所致，目前临床上一些常用药，如抗菌药物和中药注射剂抗原性较强，较易引起此类反应。临床医生在用药前要详细询问药物过敏史，慎重选择药物种类、剂量和给药途径，需做皮试的药物即使皮试阴性也该密切观察用药过程，一旦有药疹发现应立即停止使用可疑药物。

　　3.5 ADR与联合用药 在104例ADR中，由联合用药引起的有12例（11.56%）。临床上有时为了缩短患者的输液时间，常将几种药物混合在一组液体中输注，这种药物联合应用除可能发生药物间的相互作用外，各种制剂的热原累加也是发生热原反应的重要因素[15]。故应尽量减少联合用药，减少用药品种数，以降低药物不良反应发生率。此外，临床上静脉给药，在输注多组不同药液时，一般都不再更换输液器，两组药液在输液器内可能发生反应，尤其是目前大多医院都使用袋式输液器，药液残留较多，易发生ADR（药液浑浊、变色等）。输液器可选用袋式双头，一边接配制好的药液一边接0.9%的生理盐水，一组药液输完后以适量0.9%生理盐水冲洗输液器，冲洗完毕再输下一组药液，这样既可以降低ARDS的发生，又可以避免多次更换输液器以节约成本。

　　3.6 ADR报告质量 本院ADR报告主要存在个别项目填写不完整，事件过程描述不详细、含糊不清，使用非专业术语。缺乏检验数据如不良反应发生及处理过程中的体温、血压，肝功能发生异常时的具体检验数据等。其次对药品不良反应监测事件缺乏积极性，有一定数量病例的漏报。且报告数量与WHO的标准还有很大差距，也需进一步提高。

　　药物不良反应与多种因素有关，很多的ADR是可以预防的。在临床用药过程中严格掌握用药指征，加强ADR监测，进一步提高ADR报告率和报告质量，及时对上报的ADR病例进行回顾性分析，有利于促进临床安全合理用药，预防ADR的发生，避免患者遭受不必要的痛苦。

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