8 正畸牵引技术在拔牙术中的应用

　　在临床上经常会遇到某些牙齿位置特殊，深度埋伏阻生，牙根位于上颌窦或下颌神经管、或紧毗邻牙牙根等。采用常规方法拔除这些牙齿时，风险将成倍增加，可能引发较严重的并发症，如损伤上颌窦黏膜或将牙齿推入上颌窦、损伤下牙槽神经、损伤邻牙牙根、导致下颌角部骨折等。正畸牵引技术的发展，为解决这类问题提供了有效的途径。首先通过微创手术去除阻生牙冠部部分骨质，然后在阻生牙冠面及相应邻牙粘贴正畸托槽，弯制并安放牵引弓丝，在阻生牙上施加适当的力量，一般3~6个月即可将阻生牙牵引脱离原来的位置，二期再以常规方法拔除阻生牙，可将拔牙风险降至最低限度[13]。

　　9 即刻种植拔牙技术的应用

　　即刻种植是指在牙齿拔除后立即在牙槽窝内植入种植体，不仅可缩短治疗疗程，减少患者的痛苦，还可防止牙槽骨的生理性吸收造成的种植区骨量不足，避免大范围植骨重建。微创拔牙理念的引入和微创拔牙技术的成熟，为即刻种植手术的成功奠定了基础。即刻种植，可以按照牙齿原来的空间位置和方向，将种植体植入理想的位置，使其更符合生物力学要求，降低了种植窝洞预备中对局部骨组织的损伤，尤其可以保持牙龈软组织的自然形态，获得理想的美学效果。即刻种植体与牙槽骨之间通常存在不同程度的空隙，在这些空隙内同期植骨或采取生物膜引导骨再生术可以有效防止拔牙后牙槽嵴萎缩；多数即刻种植无需翻瓣，良好的牙龈附着和充分的血供是防止牙槽骨吸收的基础；前牙即刻种植后1周左右进行临时牙的制作，可以解决患者在美观、语音及交流方面的不便，还有学者认为种植牙早期适当负重，更有利于种植体的骨愈合，防止牙槽骨吸收。

　　10 超声拔牙刀的应用

　　近年来超声波逐渐被应用于外科手术，主要应用其碎裂效应和空化效应进行组织切割。超声拔牙刀是一种可控的三维超声振动新型骨科微动力系统，工作频率为24.0~29.5 kHz，刀头的摆动幅度水平向为60~200 μm，垂直向为20~60 μm。超声拔牙刀具有以下优点：1）振动幅度小，刀头与骨组织接触均匀，可以做到精确切割，且无明显噪音；2）具有软硬组织识别功能，只切骨不伤软组织，不会损伤血供神经；3）配有多种形状、不同角度和弯度的手术刀头，可灵巧地进行口腔各部位的复杂切割和某些难以到达的术区的微创操作；4）马达、手柄、刀头、管线均能进行高温高压灭菌消毒，避免了涡轮机气道、水道不能彻底消毒的弊病；5）振动切割功能来源于超声机械波，去除了涡轮机故障或手术操作不当引发皮下气肿的可能性。超声拔牙刀可以用于去骨、增隙、分割牙齿，可代替传统骨凿骨锤去骨劈冠，有效地降低了手术风险和难度。但是，超声拔牙刀与涡轮机相比，其切割效率相对低下，所以建议临床上可以采用超声拔牙刀去骨和涡轮机分割牙齿；另外，超声拔牙刀刀头价格较昂贵，以其分割牙齿对刀头损害较大，成本较高。

　　11 拔牙后牙槽骨外形和功能保留技术的应用

　　拔牙后牙槽骨局部外形和功能的保留，是目前临床研究中的热点和难题。良好的牙槽嵴是拔牙后义齿修复的基础。义齿修复不仅需要局部有足够的牙龈软组织、足够的牙槽骨高度和宽度，而且需要适当的骨质密度，这样才能使义齿在修复后行使良好的功能。一般来说，凡是能够达到阻断和减轻牙槽嵴吸收以及牙龈退缩的方法，都属于拔牙后牙槽骨外形和功能保留的方法，由此可见拔牙后牙槽骨外形和功能的保留应该从以下三个方面着手，第一是微创拔牙，力求拔牙对牙龈及牙槽骨无损伤或微损伤；第二是拔牙后彻底清除牙槽窝内的炎性肉芽组织，以利于牙槽骨的自然修复，维持牙槽骨适当的骨密度；第三是在牙槽窝内植入骨生物材料和引导骨再生生物膜，促进新骨形成；这三者中前两条尤其重要。牙槽窝内植入骨生物材料和骨再生生物膜时，为了关闭拔牙创防止植入材料外漏，常规需要剥离松弛牙龈甚至进行局部牙龈转瓣；但是，对牙龈的大面积剥离，严重影响了牙槽骨尤其是顶部牙槽骨的血供，对牙槽骨的愈合极其不利，这也是拔牙后牙槽骨吸收的重要原因之一。如果某些病例拔牙后确实需要植入骨生物材料，可以用双层生物膜覆盖创面，与牙龈边缘缝合，表面用碘仿纱条反包扎，应尽量避免剥离牙龈。

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