2.2 枸橼酸根

　　在尿液中，枸橼酸根是其中主要的一种阴离子，同时也可视为泌尿系钙性结石的一种重要抑制因子。

　　2.2.1 尿枸橼酸根

　　对于尿液中的磷酸钙结晶以及尿酸钙结晶而言，枸橼酸根具有强烈的抑制效应。因而枸橼酸根在泌尿系结石防治过程中具有积极的临床意义。其作用机制如下：（1）直接作用：对结晶形成全过程产生直接抑制作用，如结晶成核、生长以及聚集等；（2）间接作用：枸橼酸根直接与尿钙结合，成为枸橼酸钙络合物，具有较高溶解度，尿液中钙离子固有浓度得以有效降低，进而降低了尿草酸钙饱和度，对结晶形成产生间接抑制效果。

　　2.2 枸缘酸钾镁合剂

　　Vaidyanathan[11]等通过一项研究发现，在预防草酸钙结石二次复发的药物中，枸缘酸钾镁合剂效果确切，泌尿系结石患者坚持三年持续服用此药物可显著降低复发率，降幅约为85%。该药物作用机制如下：（1）补充钾镁，并使尿液碱化，尿枸缘酸盐含量增加，进而抑制草酸钙合成；（2）草酸钙核的形成受抑；（3）增加尿液酸碱度；（4）对大分子活性产生抑制效应，提高尿骨桥蛋白（OPN）含量，从而对草酸钙晶体生成产生强有力的抑制；（5）同时降低草酸钙晶体聚集以及尿酸钙过饱和。总而言之，枸缘酸盐在预防尿结石复发方面具有积极的临床意义。但同样会出现一些与药物相关的不良反应，如全身发麻、失眠、疲劳、腹泻以及神经系统功能紊乱等等，导致临床上接近50%的病人无法耐受。相比于枸缘酸盐，枸橼酸镁的药物不良反应更低，据统计约有70%～80%的病人能够耐受和适应。Reungjui[12]等研究表明，泰国东北区域结石病人中多数严重缺镁，而经过补充镁治疗后，病人尿枸橼酸分泌量随之升高，说明在枸橼酸代谢作用下，镁能够对泌尿系结石的形成产生抑制作用。相关研究表明，镁盐的使用可使泌尿系统出现结石的几率降低20%。Porena[13]等研究发现，枸橼酸镁组泌尿系结石病人三年内结石复发率以及安慰剂组三年内结石复发率分别为12%、60%，组间差异显著，提示在泌尿系结石预防性用药中，枸橼酸镁效果确切。

　　2.3 维生素类

　　在泌尿系结石预防用药中，维生素C是一种电子供体，能够将氧自由基直接清除，抗氧化效果极强；维生素B6是乙醛酸催化作用下生成的一种甘氨酸酶系辅酶，机体缺乏维生素B6不仅能够抑制丙氨酸—乙醛酸氨基酸转移酶的固有活性，还可降低其在肝脏中的表达，对草酸代谢产生阻碍作用，草酸钙结石由此形成。所以临床多建议泌尿系结石病人应摄入足量维生素B6作为预防性用药。

　　3 小结

　　泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约4～5∶1，其复发率相对较高。形成机制未完全阐明，有多种学说。对多数结石尚无十分理想的预防方法。近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。本文从北大核心期刊饮食预防以及药物预防角度简述了泌尿系结石的研究进展，希望有所指导和帮助。

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