浅谈新医改下公立医院的成本核算体系的构建(2)

　　成本核算中重要的一步就是管理后勤、辅助科室及一些全院性费用的分摊。在实务中，确定分摊对象时，需要掌握一个原则：谁受益，谁承担。对分摊标准的选择，应掌握三个原则：第一，因果关系；第二，合理性。第三，经济性。在实务中的一些主要分摊方法：
　　1.科室核算单元划分。各系统科室核算单元统一口径进行划分，以达到数据分析的效果。2.水、电、燃汽，在各用水、电、汽大户及同性质科室楼层里安装需要的流量表。引入“分摊中介”功能，进行二次分摊。3.材料消耗，医院里的一部分材料并没有进入材料库房而是在仓库登记了以后直接进入科室，造成材料收入与成本不配比，如建立相应的二级库房，以科室实际消耗额作为科室的直接材料成本，同时将出库也纳入相应的系统管理中。4.药品成本，实行药品零差价，彻底改变了医院以药补医的运行机制，西药，中成药在核算过程中只成为单纯的成本，与医院的利益不再相联系。因此，药品成本所占收入、总成本的比重应作为重点控制对象，从采购、使用环节入手，制定成本控制点。5.人事变动及时统计上报，医院普遍存在病区医生轮流坐门诊的情况，为了能够准确统计门诊科室与病区的人员成本，需要医院人事部门能够提供详细的排班考勤。
　　（三）健全成本控制管理体系与考核机制
　　健全成本控制系统，完善成本管理体系，实行全面成本控制管理，加强成本的事前控制：成本预算、成本决策，通过日常控制与现场控制强化成本的过程控制，通过成本分析与考核完善成本的事后控制。完善资产管理制度，健全原始记录和核算体系，正确区分成本费用和其他费用开支的界限，因岗聘员、因事用人，加强采购部门管理，降低采购成本与储存成本，制定成本费用控制标准，建立严格审批制度，加强资金的筹集投放及使用管理，增加资金的使用效率。
　　（四）加强医院成本分析
　　成本分析是以财务报表和其他有关资料为依据，对医院经济活动的收支状况及其结果进行剖析，从而反映医院经济活动过程中存在的利与弊，对改善财务管理、优化经济决策提供重要的成本信息，也是医院实行成本管理和分级归口管理的基础，只有经过分析，才能发现成本高低的真实原因，扬长避短，降低成本。例如：对于医院购置大型医疗设备，通过投资前的可行性论证和投入后的效益分析，有利于按期收回成本。又如：实行成本分析，能如实反映各科工作量，在实务中与工作量结合分配系数进行绩效考核，更能体现医务人员的劳动价值，又符合国家的政策导向。
　　（五）建立精细化的成本管理信息系统
　　医院发展信息化的动力，来源于医院的发展战略和业务需求。医院的需求有临床业务精细化、运营决策数字化、科研数据采集自动化。[3]医院在开展成本核算工作过程中，涉及财务指标、非财务指标、分摊方案，等等，系统复杂、庞大，专业性强，工作量大，建立一个高效而精准的信息系统是医院实施成本精细化的必要条件，也是医院可持续发展的需求。
　　（六）努力探索和开展项目与病种成本
　　为了公立医院的生存和发展，适应新医改，医院应努力开展医疗服务项目成本与病种成本相关工作。项目成本是以医疗收费项目为核算对象，在科室成本计算的基础上将科室成本进一步分摊到医疗服务项目中，计算出医疗服务项目单位成本的过程。项目成本工作的开展有着重要的意义：1.为医疗项目价格制定提供参考依据；2.为医疗价格补偿提供数据基础；3.为医院标准临床路径管理的实现打下基础；4.使医院对于各医疗项目的实际成本及成本构成情况有个清晰的了解，更加精确的指导医院优化医疗资源配置。
　　四、结语
　　长期以来，在我国政府持续的推进全民医保的同时，公立医院得到了快速的发展，公立医院管理的问题与压力被业务收入增长所掩盖，伴随着国家近年来陆续出台的公立医院改革的相关政策，可以看出公立医院多年来依靠规模快速扩张和发展的时代即将结束，付费方式的改变，给收入增长盖上了盖子，定价基础的变化，让成本核算踏上管理前台，政策红利时代终结，医院管理精细化的时代已经到来，新形势下重视资源管理、成本控制、效率提高是公立医院、科室、员工应具备的意识！
　　【参考文献】
　　[1]董登姣，唐忻，李星.新医院财务制度下武汉市某医院成本核算三级分摊研究[J].医学与社会，2015，10：21-24
　　[2]王虹，唐晓东，薛琴.新制度下医院成本核算体系的构建研究[J].南京医科大学学报，2013，2：108-109.
　　[3]衡反修.北大肿瘤医院数据中心的建设与应用[J].中国信息界-e医疗，2013（05）：46-47.

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