【摘要】 新医改的实施,切实解决了人民群众“看病难”和“看病贵”的问题。随着各级财政对医疗机构资金的不断投入和重点监管,对医院的财务管理工作也提出了新的要求。新形势下如何做好医院的财务管理工作是本文研究的重点。 【关键词】 医院 财务管理 改革创新 一、研究背景及意义 随着医药卫生事业改革的不断推进,特别是党的十八届三中全会的召开,我国开始进入全面改革的新时期,医疗改革的步伐不断加快。2009年3月17日,中共中央、国务院提出了关于深化医药卫生体制改革的意见,标志着新医改的实施。《意见》明确了新医改的实施方向和改革重点,提出了切实缓解看病难、看病贵的短期目标和建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的长远发展目标。根据这一要求,今后我国的医疗卫生服务体系要逐步向服务性的医疗卫生性质过渡,政府部门通过加强对医疗卫生的投入,实现政府、社会以及个人三方共同负担医药卫生费用的新局面,推动医疗卫生事业的公益化进程。同时,还进一步明确了公立医院的改革补偿机制,逐步改革公立医院过去依靠药品提成、服务收费以及财政补助的补偿机制。 为进一步规范事业单位的会计核算,不断提高会计信息质量,根据《中华人民共和国会计法》、《事业单位财务规则》和《事业单位会计准则》,财政部于2012年12月19日发布了新的《事业单位会计制度》,新制度自2013年1月1日起施行。公立医院作为事业单位,必须严格遵守新的会计制度。新的会计制度对医院的财务管理提出了更高的要求,加强医院的财务管理体系建设,对提高医院的管理水平,不断提升其社会效益和经济效益具有十分重要的意义。 我国正逐步对事业单位体制进行相应的改革,相关改革措施正在制定中,但是按照改革的总要求,事业单位要进一步明确和强化其社会管理和服务职能,充分发挥事业单位在公共服务中的作用,更好地适应社会主义市场经济体制改革发展的需要。当前我国的公立医院大都是财政差额拨款,公立医院要实现自身的有序可持续发展,还是要依靠自身的科学化管理,必须加强财务管理改革进程,创新财务管理方法,通过强化服务、降低管理运营成本来增强医院的整体实力和发展水平,不断提升医疗卫生服务水平。 二、医院财务管理改革中存在的问题 1、绩效考核不规范,体系不健全 大部分医院都实施了绩效工资,但是都存在绩效考核不规范的情况。在实际工作中,不少单位绩效考核标准不够明确,考核的内容不够具体,平时的考核不够规范,年终考核与日常绩效核算工作脱节,绩效核算的标准和考核条件比较笼统,在可操作性以及科学性方面也有待进一步提升。这些都严重影响了医院财务管理水平,成为医院财务管理改革的一大障碍。 2、资产管理混乱,资产流失现象严重 资产管理是财务管理的重要组成部分。医院资产较多,管理起来较为复杂。设备的磨损损耗严重,部分医院对资产的管理重视程度不够。资产管理过程中出现的主要问题有:固定资产账实不符,账外资产现象普遍。目前,医院的帐外固定资产较为普遍,有的资产不入固定资产账,有的有账无资产,固定资产清查不及时,流失现象严重。固定资产数量不清,产权混乱,账实不符。在固定资产管理交接的过程中,资产核实不清,交接混乱,无移交凭证。固定资产处置较为随意,部分固定资产清理后扔挂账,长期挂账现象严重。采购方面,有些资产的采购必须走政府采购,而部分医院为省事,不通过公开招投标走政府采购程序或先购买再通过招投标程序,这些行为严重违背了会计核算规则和政府采购制度。资产管理松散、职责不清、不到位。多头管理是当前医院资产管理中较为普遍的现象,在资产的售后维护保养方面缺乏管理,部分资产还存在闲置或使用效率较低的情况。固定资产维修不及时,损毁现象严重。医院对资产维护意识不强,资源浪费现象时有发生,部分住院病人对医疗设施不爱护,出现设备损坏或损毁的情况。 3、内部控制制度不完善
一个内部控制健全的医院其财务管理水平也较高。目前,大部分医院内部控制形同虚设,形不成相互制约的内部控制体系,全方位的监督体系也不健全,事前监督、事中监督、事后监督不规范,内部控制环境有待加强,信息的有效传递得不到贯彻落实,会计信息系统较为落后,现代财务管理和分析系统不健全。当前,大部分医院都能够通过分析内外风险,建立符合本单位特点的内部控制点,但现有的识别风险方法及内部控制制度很难以在各个层面上发挥管理控制作用。 4、资金管理不科学,投资不规范 医院每天都会有大量现金和银行存款入账,目前部分医院对现金的管理不规范,有的只存在临时账户上,有的直接垫支。对于投资行为,事业单位会计准则明确规定要谨慎投资,对于股票有价证券的投资也有限制,但是部分医院仍存在违规购买有价证券,违规投资的行为。 5、预算管理和成本控制停留在形式上 预算管理是财务管理的主线,成本核算是医院财务管理的底线,受事业单位的影响,大部分公立医院都不进行财务预算和成本核算,部分单位虽采取财务预算管理,但是也只停留在预算的形式上,在预算执行上则是想怎么花就怎么花,根本不受预算的制约。成本核算方法简单,效率低下,无法满足医院正常财务管理的需要。 6、财务管理意识不强 在医院的财务岗位,部分职员专业知识缺乏,单位领导对财务管理的重视程度也较低,主抓主治医师的队伍建设,将财务管理部门视为辅助科室,严重阻碍了财务管理的作用。在科研经费的管理和使用上,一般是见票报销,审核依据不规范,部分发票和单据真实性值得怀疑,费用报销不规范。新的会计制度出台,而部分医院现在还在实行老的会计制度,造成了会计信息的不真实和核算方法的不规范。 三、医院财务管理方法创新研究 1、加强财务管理制度建设 各单位应根据《中华人民共和国会计法》、《事业单位会计制度》和《事业单位会计准则》的相关规定,建立符合单位自身发展的财务管理制度。完善包括政府采购、内部控制、内部监督、费用报销、资产管理、设备维护、现金管理、支票管理、支付方式在内的制度建设,形成用制度管理财务,用制度约束行为的财务管理制度。 2、建立科学的绩效考核评价体系 医院作为事业单位,必须执行事业单位的相关规定,又要调动医院职工的积极性,要科学设置绩效评价指标,规范绩效评价指标体系,形成科学合理的考核标准。在核算过程中,会计人员要坚持公正、公开、公平的原则,绩效奖金的发放要在阳关下进行,阳光公示。要逐步实现医院绩效会计核算机制,完善考核标准和等级层次,依据各单位自身特点建立健全绩效会计核算的考核制度,通过考核实现绩效会计工作质量和水平的提升,保证考核制度的落实。 3、强化预算管理,加强现金管控 在医院财务管理的过程中,要实现会计集中核算与国库集中支付和结合。国库集中支付和会计集中核算都是当前公共财政体制改革的重点,实现两者的有机融合不但能够有效强化政府对财政资金的使用监管,而且有助于财政部门对财政资金的统一调配,有效降低财政资金运行成本,加强财政资金管理。强化预算编制以及预算执行情况的管理,各医院应建立自己的预算体系,将预算内资金和预算外资金(包括往来款和暂付款)列入预算报表,明确预算管理的核心地位。做到积极落实预算管理体制,明确责任,细化分工,将任务明确到具体科室和人员。及时检查资金使用情况,减少资金闲置浪费情况。严格控制投资行为,对于违规操作,造成医院损失的要及时处理,必要时上报公安部门处理。 4、创新成本核算方法 目前公立医院采用最广泛的成本核算方法是科室成本核算、项目成本核算和病种成本核算。随着医疗改革的不断深入,政府补助和转移支付资金的增多,医院财务会计人员在进行成本核算时应当及时关注到政府补助状况、社会保险情况、医疗器械和原材料价格情况等诸多因素对成本核算的影响。重视加强成本管理的意义,根据单位实际情况尽快建立成本核算体系,不断完善医院的成本核算方法和模式,针对成本核算中出现的各种问题,进一步改进医院核算方法。做好成本差异的分析工作,成本管理并不只是核算,成本控制才是根本。医院在成本控制中,要及时反馈分析成本要素,做好事前成本计划和实际成本控制工作,通过编制成本分析报表,进行成本差异分析,形成成本控制反馈系统。通过成本差异分析系统,及时发现医院在日常运行中的存在的主要问题和不足,及时整治和消除影响成本控制的因素。 5、强化内部控制,加强资产管理 加强内部控制,通过内部监督,减少管理舞弊,提高会计信息质量和风险防范控制意识。结合医院实际,通过对内部控制系统的内部自查和外部审计,针对内部控制的薄弱环节不断完善相关控制制度,进一步完善内部控制环境,加强信息的沟通与协调,确保内部控制顺畅运行。对于日常控制活动要建立起相对明晰、完善的控制程序,明确授权审批范围、权限和程序。加强资产核算管理。通过严格的政府采购程序对大额的以及涉及与“电”有关的固定资产进行严格的限制。严格执行固定资产报废处置制度,对固定资产的转让、出租、报损、报废等,严格按照财务规定进行财务处理。 【参考文献】 [1] 潘军、周红山、曾湘玲:军队医院财务管理创新研究[J].经济师,2012(5). [2] 刘倩:新形势下现代医院财务管理模式创新研究[J].中国卫生产业,2013(4). [3] 郑景云:医院财务管理改革势在必行[J].中共乌鲁木齐市委党校学报,2004(1). [4] 许仙忠:现代医院财务管理的创新思路[J].中国卫生事业管理,2002(9). [5] 戴小喆、郑大喜:新制度下医院财务管理的职能拓展与思路创新研究[J].医学与社会,2012(3). [6] 吴燕:医院财务管理改革建议[J].当代经理人,2006(10). [7] 贝晓威:浅析二级医院财务管理改革[J].行政事业资产与财务,2013(10). |