【摘要】目的对不同程度精神损伤的司法鉴定进行探讨分析。方法对2010年3月～2011年3月在我院进行司法鉴定的152名鉴定精神损伤程度的案例进行分析。结果损伤程度主要为中度损伤和重度损伤；常见损害主要为2个脑叶以上损害为主，且部分患者合并脑干损伤；患者的昏迷时间在89例为24小时以上。结论为准确、有效的将被鉴定人鉴定时的精神损伤反映出来，需要排除夸大智能损害程度，并采取相应的心理测试方法，与精神检查相结合，并和伤前智力进行对比。

　　【关键词】不同程度；精神损伤；司法鉴定

　　近年来，颅脑损伤患者人数越来越多，涉及到精神损伤程度评定的例数也越来越多。由于精神损伤程度的鉴定结论对被鉴定人自身的经济赔偿问题具有直接影响，进而易导致发生夸大智力伤残程度或者伪装智力伤残的情况。精神损伤程度受到脑损伤部位、治疗恢复时间、严重程度以及心理因素等方面影响，因此，导致精神损伤程度司法鉴定较为复杂。在司法鉴定中，不仅要关注精神损伤的夸大、伪装情况，而且还要注重颅脑损伤是否发生生物学变化。

　　1对象与方法

　　1.1对象

　　纳入排除标准：纳入交通事故导致的颅脑损伤患者；纳入距离损伤时间超过半年以上的患者；纳入鉴定前均经神经外科诊治的患者，且有CT或者MRI等检查报告。排除既有既往精神史、中枢神经系统疾病史的患者；排除精神损害导致的患者。

　　1.2方法

　　本组案例均选取临床经验丰富的鉴定医师，且有一名为精神科主任医师，运用Wechsler事前智商推断方法对伤前智力进行评定后，将其分为好、一般以及稍差三级；根据CCMD-3将精神损伤程度划分为五种，分别是边缘智力、轻度、中度、重度以及极重度智能损害等。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异，具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1精神损伤案例发生比例

　　2010年共鉴定359例，其中，75例精神损伤案例，占20.1%；2011年共鉴定362例，其中，77例精神损伤案例，占21.3%。

　　2.2一般资料

　　152名鉴定人，其中，男97名，女55名，年龄5～76岁，平均年龄（40.2±8.3）岁；鉴定时间距离损伤时间6个月～62个月，平均（9.2±3.0）个月；昏迷时间：15例30min内，5例1h内，4例2h内，23例12h内，16例24h内，89例24h以上。

　　2.3颅脑损伤部位与严重程度

　　将CT或者MRI诊断报告作为诊断标准：5例无明显异常，42例1个脑叶，47例2个脑叶，38例3个脑叶以上，17例脑干损伤，3例弥漫性轴索损伤。

　　损伤严重程度：84名脑内血肿或者脑挫伤，60例硬膜下血肿，8例硬膜外血肿。

　　2.4伤前智力与精神损伤程度

　　伤前智力：52例好，81例一般，19例稍差；精神损伤程度：18例边缘智力，62例轻度智能损害，42例中度智能损害，28例重度智能损害，2例极重度智能损害。

　　2.5接触与精神检查表现

　　接触：42例接触合作，100例一般，10例拒绝合作；精神检查表现：62例合作，43例回避，32例做作，15例前后变化。

　　2.6脑电地形图检查和瑞文智力测验

　　脑电地形图检查结果：68例正常，45例界限性异常，18轻度异常，14例中度异常，7例不合作。瑞文智力测验（CET）：55例例边缘智力，52例例轻度弱智，39例中度弱智，6例重度弱智。

　　3讨论

　　本组研究中，152例精神损伤程度鉴定案例中，均不同程度伴有智能损伤，且损伤程度主要为中度损伤和重度损伤。国内相关研究表明，由交通事故导致发生的颅脑损伤，其智力损害主要和硬膜下血肿、脑干损伤以及左颞叶损伤等因素影响。本组研究中，常见损害主要为2个脑叶以上损害为主，且部分患者合并脑干损伤。通常情况下，智能损害和脑损伤部位、脑损伤严重程度之间存在正比关系，如脑外伤程度较重，不一定会导致发生严重智力伤残；如脑外伤程度较轻，那么也不一定会导致发生智能伤残。脑外伤导致发生智能伤残还受到脑损伤的性质、部位、文化程度、伤前智商、治疗效果以及个体因素等因素影响。患者的昏迷时间在89例为24小时以上，昏迷程度、昏迷时间以及伴随症状等会给脑损伤恢复程度产生直接影响。进行司法鉴定时，主要存在昏迷时间、昏迷程度以及治疗后精神损伤不同等情况，但较多病例表明，昏迷时间越长，那么昏迷程度就越深，进而使脑损害表现就越重。鉴定时，鉴定医师也可能存在护士昏迷时间、昏迷程度的情况，且不重视实验室检查与神经系统体征，此方面需要引起临床鉴定医师的重视。

　　本组结果表明，为准确、有效的将被鉴定人鉴定时的精神损伤反映出来，需要排除夸大智能损害程度，并采取相应的心理测试方法，与精神检查相结合，并和伤前智力进行对比。

　　参考文献

　　[1]汤晨东，李国荣，李婷等.司法精神医学鉴定中颅脑损伤程度与伤残等级间的关系探讨[J].现代实用医学，2014，26（04）：403-404

　　[2]撒兰梅，王燕.370例颅脑损伤所致精神障碍司法鉴定调查分析[J].中外健康文摘，2013，05（30）：93-94

　　[3]杨成龙，庞艳霞，谢岩平等.245例脑外伤所致精神障碍者家属抑郁状况及相关因素分析[J].法医学杂志，2013，29（03）：199-201