摘 要：当今时代，市场经济竞争非常激烈，医疗行业的竞争也进入了白热化的状态。因此，每一家医院都必须强化医院成本核算，降低医疗成本，切实做好医院总成本方面的核算以及医院项目成本、人均住院成本等方面的核算。文章对当前医院在成本核算方面存在的问题进行了分析，同时提出了相关的改革建议。

　　关键词：医院 成本核算 管理措施

　　中图分类号：F234.2

　　文献标识码：A

　　文章编号：1004-4914（2014）06-105-02

　　21世纪，市场经济进入了一个全新的时代，各种竞争非常激烈，“你方唱罢我登场”，大有逐鹿中原，不知鹿死谁手之势。医疗行业也不能置之度外，同样也面临着激烈的市场竞争，“人无我有，人有我新”是市场经济竞争的法宝，必须以自己独特的优势吸引患者的眼球，以高超的医术、低廉的价格、优质的服务为广大患者服务，从而受到广大患者的好评，在医疗行业中独占鳌头。

　　如何才能以尽可能低廉的价格为患者服务，是医院财务管理部门和人员始终探索的一个课题。如何才能降低医疗成本，减轻患者负担，达到社会效益与医院经济效益的双赢，这是近年来几乎所有的医院一直在不懈地努力，在摸索中改革前进的目标。笔者作为财务管理人员拟在本文中对其做一分析，以便与广大同行进行探讨。

　　一、“路漫漫其修远兮”——医院成本管理中存在的问题

　　1.医院高层领导对成本管理重视不够。现实工作中，每一位医院领导都说自己如何重视医院的成本管理，其实则不然，大都是说得多做得少。他们并没有真正认识到成本管理对自己开展医院管理的重要性。虽然管理层一般都比较重视财务核算，但却没有主动的成本管理意识。一些医院虽然也建立了成本核算制度，并印发给每一科室，但是落实起来却又有相当大的难度。由于高层领导认识上的问题，结果导致医院员工大多对成本管理缺乏重视，认为执行成本管理制度只是财务管理人员的事，与己无关。久而久之，医院难以采取积极的措施来降低成本，医院的各项成本指标一时也无法降低下来。

　　2.医院成本核算信息化水平不高。目前，计算机虽然已经普遍在成本核算管理中得到了应用，但是由于医院成本核算管理软件往往是与实际工作脱节的，并且远远落后于形势的发展，在很大程度上影响了这一工作的开展。同时，一直以来，在宏观上国内还没有统一的、规范的具有权威性的核算软件，导致“件”出多门，良莠不齐，许多家医院“八仙过海各显神通”，自己开发设计了不同的核算软件，自然导致标准的不一致，以及核算的不规范，相互之间也缺乏有效的沟通，无法实现成本核算资源信息共享。

　　3.医院财务管理人员缺乏有效的业务素质。由于历史的原因，医院财务管理人员成分复杂，整体素质不高，科班出身的人员较少，没有具备专业的财务管理知识与成本核算技能，因此，导致医院成本核算一直停留在初级阶段。近年来，虽然医院也引进了本科院校的财务管理专业的毕业生，但是由于医院对这方面不够重视，缺乏有效的再学习与再教育手段，没有对财务管理人员的专业知识进行更新与补充。因此，医院财务管理人员大都只能解决常规性的问题，缺乏核算管理技术与手段，更没有全新的、系统的工作思路与管理方法，难以发现与解决成本核算中存在的问题。

　　4.核算方法与口径不确定。由于医院的服务项目种类太多，一些科室之间，一些病种之间成本复杂，众多的费用、标准很难统一，而且变化很大，再加上医疗设备与医疗技术使用的更新速度非常之快，导致各种不确定因素增多，成本管理很难规范。例如，许多医院在开展成本核算过程中，要与每一科室的分配收入衔接，可是每一个科室分配方法、形式、目的、动机都不相同，有的相差很大，其成本核算方式自然就难以统一，仅将直接费用纳入成本核算范畴，没有涉及医院的全部成本费用，因此导致医院的经济效益与科室的分配收入无法一致。另外，各医院的成本开支范围也各有千秋，采取的成本核算方法比较随意，费用分摊政出多门，有些医院使用完全成本核算，这种方法比较先进，能够比较准确地反映成本开支；但是更多的医院使用的是不完全成本核算，把固定资产与无形资产的折旧也计入在成本范围内。同时，也导致各家医院核算口径各不相同，无法真实反映消耗成本，给准确进行成本核算带来了困难。