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食管癌切除术中胸胃综合征的预防

时间:2021-05-19 10:37 点击:
目的 探讨经改良后的食管癌切除术对胸胃综合征的预防。 方法 选取378例食管癌切除术患者的临床资料,将其随机分为实验组和对照组,其中实验组190例行经改良的食管癌切除术,对照组188例行传统的食管癌切除术,比较分析两组患者术前及术后第1个月进食1 h后的肺
 本科在采用直线型切割缝合器行管状胃成形术的基础上,进一步改进手术方法,采用胸胃纵隔胸膜固定术,同时将胃窦置于重建的膈肌食管裂孔下,并控制食管裂孔大小,使其术后更符合解剖生理状况,大大降低了术后胸胃综合征的发生率及其严重程度。原理为[6-8]:①管状胃形状跟食管解剖形态更为相似,易于固定在食管床,由于主动脉与纵隔的限制,其扩张受限,减少对肺及心脏的压迫,对呼吸循环系统影响减小,同时胃壁顺应性低,当胃内充满食物时,胃壁扩张受限,胃内压力增高,易于产生胃排空作用,可有效防止胃潴留、胆汁反流及反流性食管炎;②将管状胃纳入食管床封闭固定于后纵隔,占据胸腔容积小,同时减少餐后由于胃扩张造成的管状胃,胸内随呼吸摆动,对心肺系统干扰轻;③将胃窦置于膈肌下,更符合生理解剖,术后胸腔内管状胃相当于食管,膈肌下胃窦相当于一个小胃,更利于胃排空,减少胃潴留;④术中膈肌食管裂孔的重建也非常重要,缝得过紧易导致局部胃梗阻,加重胃潴留,引起胸胃排空障碍,缝得过松易导致裂孔疝的发生,因此,膈肌食管裂孔的宽度以管状胃不受束缚的前提下,可容纳一指为宜,这样既有利于胃排空,也不至于引起裂孔疝。
 
  随着食管癌切除手术的不断成熟,患者术后生活质量状况越来越受到重视,成为评价一种手术治疗效果的重要因素,对手术方案的决定影响重大。临床实践表明,此种术式有一定优越性,操作简单,容易掌握,明显降低了胸胃综合征的发生率及严重程度,值得推广。
 
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