消毒供应室再生器械的质量管理探讨(2)

　　1.4清洗分类不明确未按物品的结构、质地及危害性进行分类清洗，而是按物品的大小、操作的方便程度及回收的先后顺序进行清洗。应该根据物品材料进行分类清洗，如布类、织物等。玻璃注射器、测压管等严格遵守4条原则，其包括去污、去热源、去洗涤剂、精洗。

　　根据结构进行分类清洗，如治疗碗、拉钩等，此类物品可直接用手工清洗。如镊子、止血钳、组织钳等带关节、齿槽、缝隙、管腔物品及带有缝隙、细孔、盲管的器械充分张开轴节，用必洁美多酶清洗剂浸泡，再用超声波清洗机清洗，然后用毛刷进行刷洗，而达到清洗的目的。如结核患者使用过的胸腔穿刺包，HBV、HCV、HIV患者用过的物品必须采用先消毒后清洗的方法用1000mg/l～2000mg/l含氯消毒剂浸泡30min～60min经去污染消毒后，再进行清洗。

　　1.5清洗剂选择不当根据污染器械的有机物成分选择适宜的清洗剂是保证质量的关键，若使用单酶或双酶清洁剂，不能达到完全清除有机物的目的，从而影响清洗质量。实验证明内镜人工加酶清洗的除菌率为98.1%，人工清洁剂的除菌率为93.4%[5]。医疗器械清洗必须使用至少含有4种（蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶）以上的多酶清洗剂，才能分解人体的所有微生物，降低表面张力。酶的使用要按说明的比例稀释后现配现用。因酶接触水后被激活，2h～3h后活性逐渐下降，这里需注意的稀释时间过长或稀释溶液中的杂质均可造成溶液的污染或失活。

　　1.6使用刷洗工具不当部分基层医院使用钢丝球刷洗器械，导致器械表层被损坏，引起器械锈蚀，大大缩短其使用寿命并影响灭菌效果。无专用器械润滑剂、无烘于设备、无清洗工作流程及质量标准，清洗后的物品还有血迹。应该根据物品材料、根据结构、根据危险程度选适宜地工具，器械关节打开并行拆卸过程中要慎重，以保证器械的洁净度，避免再生器械生锈、破坏、失去功能等。

　　1.7清洗后器械被再次污染导致再生医疗器械再次污染的环节众多，包装台面不清洁、手工清洗完毕后用毛巾擦干器械（毛巾的棉絮上面的微生物可能再次污染再生医疗器械）、清洗后再生医疗器械未及时进行消毒及灭菌（这样容易导致残余微生物繁殖等），所以清洗后器械必须及时进行包装，完成包装的再生医疗器械要严格要求灭菌，严格遵守灭菌程序及流程，并按照国家规定的灭菌要求进行操作；灭菌后，要严格执行验收程序，重点检查放在对灭菌包的干燥度、闭合性以及完整性上，检查灭菌标识，并将灭菌合格后的再生医疗器械及时放入无菌室。

　　2总结

　　CSSD操作人员的主观因素可直接影响器械清洗的洁净度。关键是做好人员的培训，加强岗前培训，不断提高自身思想与业务水平，提高跟临床科室交流沟通的技巧，规范操作流程，提高工作人员对清洗、消毒、灭菌知识的认识，使CSSD操作人员充分意识到彻底的清洗是灭菌合格的前提，高压灭菌不能代替洗涤。因此，对医疗器械的清洗，为预防和控制医院感染，确保患者安全，所以每次均应达到清洁标准。达到国家卫生部《医院感染管理规范》所规定的彻底清洗净的要求。树立正确的清洗观念和掌握正确的操作流程是必不可少的。严格遵守目前国内外消毒供应专业的流程“保湿→分类→浸泡→多酶清洗→漂洗→润滑→干燥”，综上所述，优化清洗流程，加强手工清洗与改进前相比，清洗质量明显提高，确保了再生医疗器械安全使用，对预防和控制院内感染有不可代替的意义。

　　【参考文献】

　　[1]ToramanAR，BattalF，OzturkK，eta1.Sharpsinjurypreventionforhospitalworkers[J].IntJOccupSafErgon，201l，17（4）：455-461.

　　[2]巢利.再生医疗器械清洗国内简况[J].实用医药杂志，2010，3（27）：271-272.

　　[3]GabrielJ.sharpsinjuriesandtheirprevention：whatthenewEuropeanlegislationmaymeanforpalliativecareservices[J].IntJPlliatNurs，2012，18（5）：218-223.

　　[4]陈红平.再生器械清洗方法的研究进展[J].中华现代护理杂志，2009，15（7）：693-694.

　　[5]武迎宏，刘荣，陈新民，等.安必洁快速多酶清洗剂临床使用观察[J].中华医院感染学杂志，2002，12（9）：679-680.

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